健康管理(體檢)中心

      就醫(yī)指南

      怎樣讀懂體檢報(bào)告(七)- 乳腺超聲

      |2017-08-20


      下面我們就乳腺彩超檢查報(bào)告中常見的專業(yè)術(shù)語給大家做一下解讀:


      1.結(jié)節(jié)、團(tuán)塊

      結(jié)節(jié)表示小腫塊

      團(tuán)塊表示大腫塊


      解讀:“結(jié)節(jié)”是體檢報(bào)告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語,多出現(xiàn)在乳腺超聲報(bào)告里,偶爾在簡單的觸摸查體報(bào)告、鉬靶報(bào)告中也可見?!敖Y(jié)節(jié)”只是一個(gè)描述性語言,用來形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”,它不涉及腫物的良惡性質(zhì),也不是疾病的名稱。而“團(tuán)塊”則與“結(jié)節(jié)”相對(duì),用來形容“大腫塊”。

       

      2.低回聲、無回聲、邊界清楚、邊界不清


      低回聲:“結(jié)節(jié)”黑一些

      無回聲:“結(jié)節(jié)”更黑一些

      邊界清楚和邊界不清:描述腫塊在圖像上是否清晰可辨

      解讀:在乳腺超聲報(bào)告里,通常會(huì)形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無回聲”,這同樣是一個(gè)描述性語言。在超聲的黑白圖像上,各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”自然有的黑一些(低回聲),有的更黑一些(無回聲),似乎也沒有特別客觀的界定標(biāo)準(zhǔn)?!斑吔缜宄被颉斑吔绮磺濉眲t是形容這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨。不能說“邊界不清”就是惡性的,或者“邊界清楚”就是良性,這還需要醫(yī)師具體分析。

       

      3.腺體結(jié)構(gòu)紊亂

      乳腺細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)

      看起來與正常的不同

      解讀:在乳腺超聲或鉬靶報(bào)告里較為常見的一個(gè)形容腺體圖像的描述性語言。如果乳腺影像結(jié)構(gòu)看起來與正常的不同,我們就會(huì)形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”,多數(shù)是由于腺體增生(微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變)所致,就是人們常說的“乳腺增生”,當(dāng)然也不能排除極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。

       

      4.囊腫

      一層薄薄的皮包著一包水

      解讀:同樣,在超聲報(bào)告里,對(duì)特別典型的“無回聲”結(jié)節(jié),有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”,所謂囊腫,可以理解為一層薄薄的皮包著一包水,這在乳腺囊性增生病里較為常見,可以單發(fā),也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無害的。

       

      5.鈣化


      解讀:散在點(diǎn)狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化(鉬靶片子上白色的小點(diǎn)點(diǎn))其實(shí)都是良性的鈣化,雖然一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失,但終生也不會(huì)惡變,也不需要管它。有問題的惡性“鈣化”是非常少見的,不過,可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進(jìn)一步的處理。


      6.BI-RADS 分級(jí)

      圖A-乳腺囊腫(BI-RADS 2級(jí))

      圖B-乳腺纖維腺瘤(BI-RADS 3級(jí))

      圖C-乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(BI-RADS 4級(jí))

      圖D-乳腺癌(BI-RADS 5級(jí))


      解讀:這個(gè)看起來“高大上”的神秘英文令不少人恐慌,更可怕的是其后綴上的不同級(jí)別——1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)……其實(shí),乳腺BI-RADS(breast imaging reporting and datasystem)分類即美國放射學(xué)會(huì)(ACR)創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。為的是使不同的醫(yī)生看到影像報(bào)告時(shí),有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循,當(dāng)分級(jí)≥3級(jí)時(shí),提示醫(yī)師要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。

      乳腺超聲檢查BI-RADS分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)如下:

      0級(jí)(Category 0)

      指采用超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變,需要進(jìn)一步采用其他影像學(xué)檢查診斷。例如:①有乳頭溢液、不對(duì)稱性增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn),而超聲無征象者;②臨床捫及腫塊,年齡>20歲,首選超聲檢查有可疑征象或無特征,需行乳腺X線檢查;③超聲檢查及X線檢查均無特征,需鑒別乳腺施保乳術(shù)后形成的瘢痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí),推薦MRI檢查;④確定治療前需最后評(píng)估者。

      1級(jí)(Category 1)

      指陰性或正常。超聲檢查未見異常改變,有把握判斷為正常,建議隨診(1年)。例如:無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化。 

      2級(jí)(Category 2)

      良性征象。基本上可以排除惡性,建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診(半年至1年)。例如:①單純性囊腫;②乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可能屬于1類);③乳腺假體植入;④多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大,年齡<40歲的纖維腺瘤患者或首次超聲檢查年齡<25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的患者;⑤脂肪小葉。

      3級(jí)(Category 3)

      指可能良性征象。惡性的危險(xiǎn)性<2%。建議短期隨訪(3-6個(gè)月)及其他檢查。例如:①年齡<40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比<1的腫塊,良性可能,惡性的危險(xiǎn)性<2%。②考慮纖維瘤可能性大:實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比<1。經(jīng)過連續(xù)2-3年的復(fù)查可將原先的3類(可能良性)改為2類(良性);③多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫;④瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定一類)。

      4級(jí)(Category 4)

      指可疑異常,惡性的危險(xiǎn)性為3%-94% 實(shí)性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)(1-2項(xiàng)),需要病理學(xué)檢查。例如:①不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其他良性病變;②40歲以上超聲良性征象的實(shí)性腫塊病變,此病變可能無特征性乳腺癌形態(tài)。但屬高發(fā)年齡,有惡性的可能性。根據(jù)其惡性危險(xiǎn)性的不同,又可將其分為以下3個(gè)亞型:

      4a:危險(xiǎn)性為3%-8%,實(shí)性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)(1-2項(xiàng)),需要病理學(xué)檢查。其病理報(bào)告不期待是惡性的,在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6個(gè)月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣消楚的實(shí)體性腫塊,如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。

      4b:危險(xiǎn)性為9%-49%,包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下,良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚、部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的,但是,乳突狀瘤則需要切除活檢。

      4c:危險(xiǎn)性為50%-94%,表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變,尚不具備像5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 

      5級(jí)(Category 5)

      指高度可能惡性,惡性的危險(xiǎn)性>95%。超聲有特征性異常征象(惡性征象>3項(xiàng)),建議病理學(xué)檢查。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于5類。

      6級(jí)(Category 6)

      指活檢已證實(shí)為惡性。這一分級(jí)用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。

      BI-RADS分級(jí)目的:①便于不同影像學(xué)科之間的溝通;②有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通,有助于臨床醫(yī)生對(duì)病變處理做出合理的選擇;③有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測。

      通過上述內(nèi)容,我們對(duì)乳腺彩超報(bào)告有了大致的了解,避免在乳腺彩超檢查的過程中對(duì)良性疾病產(chǎn)生不必要的恐慌,正確認(rèn)識(shí),定期體檢。準(zhǔn)確把握自己的健康狀況。

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