作者：生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心 楊正亮
為什么要談復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？
在日常門(mén)診中發(fā)現(xiàn)，很多育齡婦女對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，尤其是發(fā)生在妊娠早期的。
孕婦開(kāi)始說(shuō)之前做了2次人流，再仔細(xì)追問(wèn)，才得知是胚胎停止發(fā)育了，然后到婦科做了清宮術(shù)，但這并非真正的人流。
大家知道懷孕了出現(xiàn)陰道出血那是異常，需要去醫(yī)院就診。但臨床上見(jiàn)到更多的是孕早期沒(méi)有任何異常的感覺(jué)，做個(gè)超聲一看才知，胚胎不知道什么時(shí)候已經(jīng)停止發(fā)育了，隨之就去婦科去做清宮術(shù)，清宮術(shù)的操作和人流術(shù)基本一樣，讓患者以為自己做了個(gè)人流。
患者往往并不在意這種情況是異常的，甚至有些婦女本來(lái)也沒(méi)計(jì)劃妊娠，就更不在意，也不認(rèn)為這種情況是病理妊娠。
還有些孕婦早期超聲檢查正常，12周建卡產(chǎn)檢，產(chǎn)科醫(yī)生聽(tīng)不到胎心音，再次做超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育很久了，原本一家人對(duì)此次妊娠充滿了美好的憧憬，突然受此打擊，孕婦常常在診室哭得像淚人一樣。
什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？
顧名思義，就是反復(fù)流產(chǎn)。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具體的定義在不同的國(guó)家和地區(qū)確切定義是不同的。目前我國(guó)將連續(xù)發(fā)生3次及3次以上在28周前，胎兒體重不足1000克的胎兒丟失定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，也包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。但是出現(xiàn)2次的婦女應(yīng)高度重視，因?yàn)橄麓稳焉锖笈咛サ膩G失率和發(fā)生3次流產(chǎn)的比率相似，約40-80%。
這種情況對(duì)婦女生理及心理會(huì)造成嚴(yán)重的影響，所以需要醫(yī)生干預(yù)治療，避免再次出現(xiàn)相似的情況。
按妊娠時(shí)段劃分：12周前出現(xiàn)的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)，12周至不滿28周之間的流產(chǎn)稱為晚期流產(chǎn)。
目前的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)看，這種疾病的發(fā)病率不斷地上升，對(duì)于我們這樣一個(gè)人口眾多的國(guó)家來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)龐大的人群。
早孕的流產(chǎn)是“優(yōu)勝劣汰”嗎？
對(duì)于反復(fù)發(fā)生胚胎停止發(fā)育或者稱為稽留流產(chǎn)的這種情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查原因、進(jìn)行干預(yù)，不能盲目再次妊娠，不然會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)生。這種情況不能用傳統(tǒng)的優(yōu)勝劣汰的理論來(lái)解釋。大家要意識(shí)到這是一種疾病，需要治療。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有哪些？
目前根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，流產(chǎn)的原因構(gòu)成基本有以下幾點(diǎn)：
1 胚胎染色體異常占比超50%。
2 母體免疫因素（自身免疫及同種免疫）。
3 血液高凝因素（遺傳性及獲得性）。
4 女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常。
5 內(nèi)分泌異常。
6 生殖道感染。
7 不良的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)素的缺乏等等。那對(duì)于不同階段以上病因的構(gòu)成比例是不相同的。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，我們能預(yù)防嗎？
可以說(shuō)能預(yù)防一部分，根據(jù)上面我們所提到的病因，部分可以規(guī)避，其實(shí)就相當(dāng)于我們所說(shuō)的備孕。備孕期我們需要做的工作就是規(guī)避剛才說(shuō)的預(yù)防流產(chǎn)的一些病因，或者說(shuō)找到與流產(chǎn)有關(guān)的病因進(jìn)行提前治療。
比如生殖道的感染、解剖因素以及營(yíng)養(yǎng)素的缺乏、不良的生活習(xí)慣及環(huán)境等我們?cè)趥湓须A段就應(yīng)該糾正，避免此類(lèi)原因?qū)е虏涣既焉锏某霈F(xiàn)。
對(duì)于感染，很多生殖道的感染是隱匿性的，孕前就存在的，只是沒(méi)什么異常的感覺(jué)，此時(shí)若是受孕，由于妊娠后免疫功能生理性地下降，那么感染就可能加重甚至引起流產(chǎn)。
另外一個(gè)就是生殖道解剖異常，尤其是子宮解剖結(jié)構(gòu)異常，明顯影響著胚胎、胎兒的正常發(fā)育。這異常結(jié)構(gòu)中相當(dāng)一部分可以使用現(xiàn)代的婦科技術(shù)在孕前進(jìn)行糾正改善。
各種原因反復(fù)進(jìn)行刮宮，造成的一個(gè)并發(fā)癥就是宮腔粘連。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)不孕，而且還可能導(dǎo)致反復(fù)胚胎停止發(fā)育。我們的胚胎可以比作一顆種子，內(nèi)膜可以比作土壤。如果破壞了我們的土壤，良好的種子也不發(fā)芽生長(zhǎng)。這些經(jīng)過(guò)婦科手術(shù)聯(lián)合藥物的調(diào)整，大部分都可以解決。
除上邊所說(shuō)的可以糾正的病因外。目前早期流產(chǎn)病因占比絕大多數(shù)為：血液高凝因素、免疫因素，合計(jì)超過(guò)約60%病因構(gòu)成比。這兩種病因不做正規(guī)的檢查是無(wú)法了解的。
發(fā)生胚胎停育幾次需要就醫(yī)檢查治療？
如果連續(xù)發(fā)生2次或2次以上，一定要就診。對(duì)于發(fā)生一次的，如果想查原因，可以適當(dāng)做幾項(xiàng)常見(jiàn)病因檢查，初步了解是否存在嚴(yán)重影響胚胎發(fā)育的自身因素。若查出，可以在下次妊娠時(shí)糾正或改善，避免不良妊娠的再次出現(xiàn)。
這里特別強(qiáng)調(diào)，每個(gè)患者具體情況不相同，有些是單一的致病因素，有些是混合因素導(dǎo)致，所以一定要做正規(guī)的檢查干預(yù)。
對(duì)于此類(lèi)疾病的保胎成功率如何呢？
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，此類(lèi)患者80%左右給予相應(yīng)的檢查是能找到病因的，對(duì)因治療一般療效相對(duì)較好。
此類(lèi)患者中仍有大約20%的患者使用目前的檢查手段不能查到明確的病因。對(duì)于查不到病因的患者，使用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療方案嘗試性地治療后，相當(dāng)一部分也是可以成功抱嬰回家的，只是其中的機(jī)理目前尚不明晰。
