作者：生殖醫(yī)學與遺傳中心 楊正亮
為什么要談復發(fā)性流產(chǎn)？
在日常門診中發(fā)現(xiàn)，很多育齡婦女對于復發(fā)性流產(chǎn)的認識不足，尤其是發(fā)生在妊娠早期的。
孕婦開始說之前做了2次人流，再仔細追問，才得知是胚胎停止發(fā)育了，然后到婦科做了清宮術，但這并非真正的人流。
大家知道懷孕了出現(xiàn)陰道出血那是異常，需要去醫(yī)院就診。但臨床上見到更多的是孕早期沒有任何異常的感覺，做個超聲一看才知，胚胎不知道什么時候已經(jīng)停止發(fā)育了，隨之就去婦科去做清宮術，清宮術的操作和人流術基本一樣，讓患者以為自己做了個人流。
患者往往并不在意這種情況是異常的，甚至有些婦女本來也沒計劃妊娠，就更不在意，也不認為這種情況是病理妊娠。
還有些孕婦早期超聲檢查正常，12周建卡產(chǎn)檢，產(chǎn)科醫(yī)生聽不到胎心音，再次做超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育很久了，原本一家人對此次妊娠充滿了美好的憧憬，突然受此打擊，孕婦常常在診室哭得像淚人一樣。
什么是復發(fā)性流產(chǎn)？
顧名思義，就是反復流產(chǎn)。
復發(fā)性流產(chǎn)具體的定義在不同的國家和地區(qū)確切定義是不同的。目前我國將連續(xù)發(fā)生3次及3次以上在28周前，胎兒體重不足1000克的胎兒丟失定義為復發(fā)性流產(chǎn)，也包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。但是出現(xiàn)2次的婦女應高度重視，因為下次妊娠后胚胎的丟失率和發(fā)生3次流產(chǎn)的比率相似，約40-80%。
這種情況對婦女生理及心理會造成嚴重的影響，所以需要醫(yī)生干預治療，避免再次出現(xiàn)相似的情況。
按妊娠時段劃分：12周前出現(xiàn)的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)，12周至不滿28周之間的流產(chǎn)稱為晚期流產(chǎn)。
目前的流行病學數(shù)據(jù)來看，這種疾病的發(fā)病率不斷地上升，對于我們這樣一個人口眾多的國家來說，確實是一個龐大的人群。
早孕的流產(chǎn)是“優(yōu)勝劣汰”嗎？
對于反復發(fā)生胚胎停止發(fā)育或者稱為稽留流產(chǎn)的這種情況，一定要及時就醫(yī)，查原因、進行干預，不能盲目再次妊娠，不然會反反復復發(fā)生。這種情況不能用傳統(tǒng)的優(yōu)勝劣汰的理論來解釋。大家要意識到這是一種疾病，需要治療。
復發(fā)性流產(chǎn)的原因有哪些？
目前根據(jù)臨床統(tǒng)計，流產(chǎn)的原因構成基本有以下幾點：
1 胚胎染色體異常占比超50%。
2 母體免疫因素（自身免疫及同種免疫）。
3 血液高凝因素（遺傳性及獲得性）。
4 女性生殖道解剖結(jié)構異常。
5 內(nèi)分泌異常。
6 生殖道感染。
7 不良的生活習慣、生活環(huán)境、營養(yǎng)素的缺乏等等。那對于不同階段以上病因的構成比例是不相同的。
復發(fā)性流產(chǎn)，我們能預防嗎？
可以說能預防一部分，根據(jù)上面我們所提到的病因，部分可以規(guī)避，其實就相當于我們所說的備孕。備孕期我們需要做的工作就是規(guī)避剛才說的預防流產(chǎn)的一些病因，或者說找到與流產(chǎn)有關的病因進行提前治療。
比如生殖道的感染、解剖因素以及營養(yǎng)素的缺乏、不良的生活習慣及環(huán)境等我們在備孕階段就應該糾正，避免此類原因?qū)е虏涣既焉锏某霈F(xiàn)。
對于感染，很多生殖道的感染是隱匿性的，孕前就存在的，只是沒什么異常的感覺，此時若是受孕，由于妊娠后免疫功能生理性地下降，那么感染就可能加重甚至引起流產(chǎn)。
另外一個就是生殖道解剖異常，尤其是子宮解剖結(jié)構異常，明顯影響著胚胎、胎兒的正常發(fā)育。這異常結(jié)構中相當一部分可以使用現(xiàn)代的婦科技術在孕前進行糾正改善。
各種原因反復進行刮宮，造成的一個并發(fā)癥就是宮腔粘連。這種情況不僅會導致繼發(fā)不孕，而且還可能導致反復胚胎停止發(fā)育。我們的胚胎可以比作一顆種子，內(nèi)膜可以比作土壤。如果破壞了我們的土壤，良好的種子也不發(fā)芽生長。這些經(jīng)過婦科手術聯(lián)合藥物的調(diào)整，大部分都可以解決。
除上邊所說的可以糾正的病因外。目前早期流產(chǎn)病因占比絕大多數(shù)為：血液高凝因素、免疫因素，合計超過約60%病因構成比。這兩種病因不做正規(guī)的檢查是無法了解的。
發(fā)生胚胎停育幾次需要就醫(yī)檢查治療？
如果連續(xù)發(fā)生2次或2次以上，一定要就診。對于發(fā)生一次的，如果想查原因，可以適當做幾項常見病因檢查，初步了解是否存在嚴重影響胚胎發(fā)育的自身因素。若查出，可以在下次妊娠時糾正或改善，避免不良妊娠的再次出現(xiàn)。
這里特別強調(diào)，每個患者具體情況不相同，有些是單一的致病因素，有些是混合因素導致，所以一定要做正規(guī)的檢查干預。
對于此類疾病的保胎成功率如何呢？
復發(fā)性流產(chǎn)的病因比較復雜，此類患者80%左右給予相應的檢查是能找到病因的，對因治療一般療效相對較好。
此類患者中仍有大約20%的患者使用目前的檢查手段不能查到明確的病因。對于查不到病因的患者，使用復發(fā)性流產(chǎn)治療方案嘗試性地治療后，相當一部分也是可以成功抱嬰回家的，只是其中的機理目前尚不明晰。
