作者：王艷華
許多到醫(yī)院就診的患者，在出院之前大多數(shù)不知道醫(yī)院里還有個(gè)部門叫“病案室”，直到后期需要醫(yī)保報(bào)銷或去外院繼續(xù)治療需要提供病歷了，才第一次知道，醫(yī)院里還有個(gè)地方叫病案室。
是的，你沒(méi)猜錯(cuò)，這個(gè)名叫“病案室”的地方，就是隱藏在醫(yī)院里的一個(gè)巨大“寶藏庫(kù)”。
很多患者不知道病案室其實(shí)不足為奇，因?yàn)椴“甘易鳛橐粋€(gè)界于臨床的邊緣性科室，其日常工作不像臨床一線的醫(yī)護(hù)人員一樣，時(shí)刻承擔(dān)著治病救人的工作。臨床的醫(yī)護(hù)人員打交道的對(duì)象主要是來(lái)院就診、住院的患者，而病案室的工作人員則主要面對(duì)的是我們的臨床醫(yī)護(hù)人員和已經(jīng)辦理出院的患者。
19世紀(jì)，約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院“四大名醫(yī)”之一的奧斯勒(William Osler)曾說(shuō)過(guò)：“離開書本去學(xué)習(xí)疾病現(xiàn)象，就像沒(méi)帶羅盤去航海，而只學(xué)習(xí)書本不看患者，就壓根兒還沒(méi)出海?！痹诤棋尼t(yī)學(xué)海洋中，將書本知識(shí)和患者實(shí)踐最緊密結(jié)合的產(chǎn)物就是病案。病案室，顧名思義就是保存病案的地方。
對(duì)一份病案來(lái)說(shuō)，相關(guān)臨床科室、檢查、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室，所有與診療相關(guān)的科室都是病案信息的入口，所有這些檢查資料和醫(yī)療文書，包括患者的心電圖、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、病理報(bào)告單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、護(hù)理文書等最終匯總到一起，形成一份完整的住院資料，最終經(jīng)過(guò)質(zhì)控、準(zhǔn)確完整歸檔后，就形成了病案。
病案之所以稱為寶藏，是因?yàn)槊恳环莶“傅恼Q生，都是臨床醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、智慧、知識(shí)、臨床思維過(guò)程的記錄和結(jié)晶，病歷每一處的書寫都要求準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)。包括對(duì)患者病情的詳細(xì)觀察、對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的詳細(xì)記錄、歸納和分析。也是上級(jí)醫(yī)師對(duì)年輕大夫診療技術(shù)的傳承和言傳身教的體現(xiàn)。更是醫(yī)生總結(jié)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的第一手材料，也是醫(yī)院開展教學(xué)和科研的基石，對(duì)日后醫(yī)教研各項(xiàng)工作的開展也將起到不可估量的作用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是病人后續(xù)治療的依據(jù)和支持。
病案室就是由這些珍貴的寶藏---“病案”組成，這些珍寶就儲(chǔ)存在醫(yī)院的病案庫(kù)房里面。這也就是為什么稱病案室是醫(yī)院的一個(gè)“寶藏庫(kù)”，答案就在這里。 病案室是醫(yī)院管理中不可缺少的重要部門。作為醫(yī)院技術(shù)科室之一，主要負(fù)責(zé)全院病歷資料的收集、整理、分類、編碼、登記、歸檔、存儲(chǔ)、供應(yīng)、統(tǒng)計(jì)和信息服務(wù)。協(xié)助醫(yī)院相關(guān)管理部門做好病案質(zhì)控工作，為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和醫(yī)院管理服務(wù)，同時(shí)也為醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷鑒定、公、檢、法等提供必要的信息服務(wù)。
病案室雖然不直接接觸臨床和患者，但其工作卻也與臨床和患者有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，病案就是病案室與臨床和患者之間種種聯(lián)系的紐帶。
坐落于北京市的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，始建于1917年，不知道大家是否聽說(shuō)過(guò)北協(xié)和的“三寶”，即名教授、病案室和圖書館，其中病案室就被稱為其三寶之一。
在這超百年歲月的歷史長(zhǎng)河中，協(xié)和醫(yī)學(xué)院大家輩出，病案記載他們從醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為名醫(yī)的足跡。醫(yī)院里保存著自建校以來(lái)的335萬(wàn)冊(cè)患者的病案，是世界上保存病案最多的病案室之一，堪稱濃縮了一個(gè)世紀(jì)的醫(yī)學(xué)圖書館。第一號(hào)門診病案的病人叫鄭長(zhǎng)壽，就診時(shí)間是1921年7月1日。至今，孫中山、張學(xué)良、宋慶齡、宋美齡等歷史名人的檔案仍完好地保存在協(xié)和醫(yī)院的病案庫(kù)房中，一些名人的病歷已經(jīng)成為寶貴的歷史資料。在協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生的眼中，病案被視為是病人的“命根子”，因?yàn)檫@些病案中蘊(yùn)藏著北京協(xié)和醫(yī)院極為豐富和寶貴的臨床資料。在那些沒(méi)有電子病歷的年代，病歷中的每一個(gè)字都要靠手去書寫，每一張圖都要用手去繪制。在協(xié)和醫(yī)院里對(duì)一個(gè)新入職醫(yī)生的培訓(xùn)，不是開刀，不是開藥，而是從寫病歷開始的。
醫(yī)學(xué)泰斗張孝騫曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“病史是有歷史意義的公共財(cái)富，不能看成個(gè)人的小事而漫不經(jīng)心，要對(duì)別人和后人負(fù)責(zé)"。通過(guò)研讀這些老病歷，可以獲取非常豐富的科研信息，它們就是真正歷久彌新的“活的教科書”。因?yàn)?/span>每一份病歷都詳細(xì)、連續(xù)、系統(tǒng)地記錄了患者的病情發(fā)展和醫(yī)師的診療過(guò)程，記錄了同一種疾病在不同年齡、不同性別、不同職業(yè)、不同體質(zhì)、不同生活和工作環(huán)境的患者身上的診療方案的差異，不同時(shí)期對(duì)同種疾病的診療方案如何進(jìn)行等。通過(guò)對(duì)既往同類型病歷的挖掘研究，可以分析總結(jié)出該類疾病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施等一系列成果。所以，病案室稱為醫(yī)院的“寶藏庫(kù)”，從某種意義上來(lái)說(shuō)，當(dāng)之無(wú)愧。
