病人還在手術(shù)臺(tái)上，動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂，命懸一線，漯鄭聯(lián)動(dòng)，尋找特殊“夾子”，時(shí)間一分一秒過去......近日，一臺(tái)手術(shù)歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，最后患者成功得救，術(shù)后神志清楚，肢體活動(dòng)正常。
4月12日上午，像往常一樣 ，副院長譚占國教授帶領(lǐng)主治醫(yī)師段勇剛來到神經(jīng)外科一病區(qū)3床前，對(duì)江女士（化名）身體恢復(fù)情況進(jìn)行查看，江女士拉著譚教授的手感動(dòng)地說，“譚教授，您看，我現(xiàn)在頭也不疼了，胳臂也有勁兒了，這都多虧了您和您的團(tuán)隊(duì)，沒有放棄對(duì)我的治療，想盡一切手段將我從死亡邊緣拉了回來，太感謝您了！”
但是作為神經(jīng)外科專家，譚占國教授和他的團(tuán)隊(duì)至今仍記得15天前江女士入院時(shí)緊急的場景和術(shù)中那段驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷......
顱內(nèi)血管破裂 緊急搶救事不宜遲
事情發(fā)生在3月27日，患者江女士（化名）早上起床后突感頭痛，并伴隨嘔吐，視物成雙、言語不清、肢體麻木無力抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁等，家人發(fā)現(xiàn)后立即送往當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，行頭顱CT提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，為求進(jìn)一步治療，家人急忙將患者轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，考慮到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能，醫(yī)院按照腦卒中治療流程對(duì)患者進(jìn)行急診血管造影，檢查結(jié)果證實(shí)為“前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂”。
▲頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”
“動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，需要及時(shí)救治，否則一旦二次破裂患者極有可能死亡。”副院長譚占國教授帶領(lǐng)神經(jīng)外科一病區(qū)醫(yī)護(hù)專家對(duì)患者病情進(jìn)行討論后得出結(jié)論，“時(shí)間就是生命，事不宜遲，立即對(duì)患者行開顱手術(shù)加閉動(dòng)脈瘤治療！”
▲腦血管造影檢查為“前交通動(dòng)脈瘤破裂”
術(shù)中“雷炸了” 臨危不亂穩(wěn)軍心
由于手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，譚占國教授決定親自主刀，帶領(lǐng)主管大夫段勇剛為患者行開顱手術(shù)，手術(shù)在緊張有序的進(jìn)行2個(gè)小時(shí)后，逐漸接近“雷區(qū)”位置—?jiǎng)用}瘤周圍結(jié)構(gòu)處，在顯微鏡下譚占國教授嫻熟而又小心翼翼解剖血管，逐漸暴露動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤和周圍血管被逐漸分開，但其左側(cè)壁和基底部與左側(cè)大腦前動(dòng)脈結(jié)合緊密，比影像學(xué)顯示要嚴(yán)重得多，手術(shù)難度增大。
譚占國教授依然沉著有條不紊慢慢分離動(dòng)脈瘤和血管，就在動(dòng)脈瘤左側(cè)囊壁快要分離成功的關(guān)鍵時(shí)刻，動(dòng)脈瘤突然破裂，“雷炸了”！血液突然一下子全噴了出來，顯微鏡下什么都看不出來了，所有人的心都揪了起來！
關(guān)鍵時(shí)刻，譚占國教授臨危不亂，沉著冷靜地用吸引器吸出血液，用臨時(shí)阻斷夾阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈，顯示動(dòng)脈位置，用普通動(dòng)脈瘤夾閉動(dòng)脈瘤，釋放阻斷夾后發(fā)現(xiàn)基底部不能完全夾閉。
“若用普通動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤，則會(huì)造成左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段以后血管狹窄，遠(yuǎn)端可能閉塞，對(duì)腦功能造成嚴(yán)重影響，若不完全夾閉，患者持續(xù)失血將會(huì)死亡。”譚占國教授介紹到。
情況緊急，就在大家都為手術(shù)方案發(fā)愁的時(shí)候，譚占國分析到，普通動(dòng)脈瘤夾完全加閉，和不完全加閉對(duì)患者都是不利的，可以嘗試用跨血管動(dòng)脈瘤夾加閉，既可以加閉動(dòng)脈瘤，又可以保護(hù)血管不受損傷。
但由于這種高難度的動(dòng)脈瘤非常少見，醫(yī)院當(dāng)時(shí)沒有配備這種特殊的動(dòng)脈瘤夾！
鄭州漯河兩地聯(lián)動(dòng) 上演生死大接力賽
本院沒有，就借外院的！
十萬火急，譚占國教授來不及更衣，在手術(shù)臺(tái)上立刻開始聯(lián)系。
周口、沒有！
駐馬店，沒有！
周邊其他幾家市級(jí)醫(yī)院，也沒有！
“同樣的原因，都是因?yàn)檫@種特殊高難度的動(dòng)脈瘤非常少見，其他醫(yī)院當(dāng)時(shí)也沒有這種特殊的動(dòng)脈瘤夾。”主治醫(yī)師段勇剛說到。見周邊地區(qū)均沒有此類動(dòng)脈瘤夾，時(shí)間又緊急，譚占國教授不再猶豫，立即向省級(jí)醫(yī)院聯(lián)系。
病人還躺在手術(shù)臺(tái)上，每過一分鐘就增加一分鐘的危險(xiǎn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)焦急地等待消息。
由于動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血，為防止出血，需要臨時(shí)阻斷左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，“但長時(shí)間阻斷，又會(huì)造成腦細(xì)胞缺血壞死。”在焦灼等待的同時(shí)，譚占國教授不停進(jìn)行手術(shù)操作，精神高度集中，隔一段時(shí)間，釋放一次阻斷夾，以便恢復(fù)左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，每釋放一次，顯示屏上就會(huì)看到動(dòng)脈瘤口血噴如泉，團(tuán)隊(duì)所有人的心都提到了嗓子眼！
由于手術(shù)時(shí)間延長，手術(shù)室外，患者家屬焦灼萬分，一會(huì)站立，一會(huì)踱步，一會(huì)轉(zhuǎn)圈，不停地詢問病情。
鄭州終于傳來好消息，可以借用動(dòng)脈瘤夾！
大家緊張的心剛舒了一口氣，又犯了難：鄭州離漯河100多公里，動(dòng)脈瘤夾怎么才能以最快的速度送到手術(shù)臺(tái)？
“派人去取，來回太耽誤時(shí)間。我們立即與對(duì)方溝通協(xié)調(diào)，由他們安排專人乘高鐵將動(dòng)脈瘤夾送到漯河，同時(shí)，我們安排車輛、安排專人到高鐵站去接?！弊T占國教授介紹。
就這樣，一場與患者生命賽跑的接力賽在鄭州與漯河兩地之間拉開。
“我們兩個(gè)人，一人就坐在車?yán)铮嚥幌ɑ?，另外一個(gè)人，守在出站口，五分鐘一聯(lián)系，隨時(shí)掌握對(duì)方的位置?！?/span>
“當(dāng)時(shí)的過程，真的像賽跑！他們是跑著出站的，我接到動(dòng)脈瘤夾后，來不及說一句謝謝的話，掉頭就往咱們醫(yī)院的車前跑，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，可以說是沖進(jìn)去的?！倍斡聞偦貞浀?。
▲術(shù)后動(dòng)脈瘤完全夾閉
生命還是眷顧那些執(zhí)著的人們！
動(dòng)脈瘤夾在最短的時(shí)間內(nèi)送達(dá)，譚占國教授迅速用跨血管動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤夾閉，臨時(shí)阻斷夾后觀察，動(dòng)脈瘤完全夾閉，左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段血管通常良好。
手術(shù)成功！！
手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)歡舞雀躍，手術(shù)室外，患者家屬相擁而泣。
目前，患者恢復(fù)順利，神志清楚，肢體活動(dòng)已恢復(fù)正常。
“當(dāng)患者來到醫(yī)院找到我們的時(shí)候，其實(shí)就已經(jīng)把生命托付給了我們，我們所要做的就是不惜一切代價(jià)去幫助他們。患者來時(shí)痛苦的表情，患者家屬術(shù)中焦急等待的表情，患者和家屬術(shù)后輕松愉快的表情，都成為我們執(zhí)著追求，不言棄、不放棄的動(dòng)力，這也許就是作為一名醫(yī)生的全部意義所在！”譚占國教授深有感觸地說。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為啥被稱為“不定時(shí)炸彈”？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是神經(jīng)外科急危重癥之一，需及早處理，否則易再破裂，第二次破裂出血的死亡率達(dá)80％。
動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)血管動(dòng)脈壁損傷形成動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張或膨出的良性病變，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的典型癥狀都有哪些？
1、頭痛
見于大多數(shù)病人,驟發(fā)劈裂般劇痛,可向頸、肩、腰背和下肢延伸，被認(rèn)為是“一生中從未經(jīng)歷過的頭痛”。
2、顱內(nèi)壓高
惡心嘔吐，面色蒼白、出冷汗。
3、意識(shí)障礙
見于半數(shù)以上病人,可短暫意識(shí)模糊至深度昏迷。少數(shù)病人無意識(shí)改變,但有畏光、淡漠、怕響聲和震動(dòng)等癥狀。
4、精神癥狀
患者在急性期可出現(xiàn)各種精神癥狀，如欣快、譫妄、幻覺等，多在2～3周后自行消失。有的患者可出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、分析判斷力障礙等。
5、癲癇
見于20%病人,多為大發(fā)作。
6、體征
①腦膜刺激征，在發(fā)病數(shù)小時(shí)至6天出現(xiàn)，但以1～2天最為多見。Kernig征較頸項(xiàng)強(qiáng)直多見。
②單側(cè)或雙側(cè)錐體束征。
③眼底出血，可為視網(wǎng)膜、玻璃體膜下或玻璃體內(nèi)出血(Terson綜合征)。
④局灶體征，通常缺少。可有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、單癱或偏癱、失語、感覺障礙、視野缺損等。
如何預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種一旦破裂出血?jiǎng)t可能會(huì)危及生命的疾病，那如何來預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？根據(jù)目前的醫(yī)療水平，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因還不是十分清楚，但是根據(jù)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成相關(guān)的幾個(gè)因素：先天性發(fā)育、血流沖擊、感染、動(dòng)脈硬化以及外傷，我們可以做一些自己能做到的，以降低發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能。
01、平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，合理運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒、保證睡眠。
02、加強(qiáng)自身修養(yǎng)，遇事冷靜、不急躁、少發(fā)脾氣，減少腎上腺素額外分泌，減少或延緩高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生。
03、對(duì)腦動(dòng)脈瘤高危人群，應(yīng)該堅(jiān)持每年腦部體檢，建議盡早通過頭顱CTA、MRA，甚至DSA做腦部血管的評(píng)估。
04、注意動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防，防止感染性疾病對(duì)血管的損害，加強(qiáng)顱腦外傷時(shí)血管損傷的救治。
05、對(duì)于已有動(dòng)脈瘤潛在疾病的患者，如何注意避免誘發(fā)因素十分必要。如：控制血壓穩(wěn)定，保持大小便通暢、及時(shí)治愈咳嗽、避免情緒激動(dòng)，減少對(duì)顱內(nèi)壓的影響，避免動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生。
