得了17年的高血壓,兩個(gè)小時(shí)確診,我院通過多學(xué)科協(xié)作模式為一名受高血壓困擾多年的患者成功實(shí)施介入手術(shù)。
17年深受困擾 2小時(shí)確診病因
8月13日上午,42歲的劉女士(化名)因?yàn)檠獕荷叱霈F(xiàn)頭暈,來到漯河市中心醫(yī)院高血壓門診就診,高血壓科副主任謝橋濤在為患者詳細(xì)查體時(shí),發(fā)現(xiàn)劉女士胸骨上窩處可見明顯血管搏動(dòng),聽診可聞及收縮期噴射樣雜音。
“患者17年前就出現(xiàn)血壓升高,伴有頭痛,視物不清等癥狀,多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,平時(shí)口服‘硝苯地平緩釋片’等藥物治療,但是血壓控制都不理想?!敝x橋濤副主任介紹。
在詳細(xì)了解患者病史后,謝橋濤主任立即給患者測(cè)平臥位血壓,上肢血壓達(dá)190/87mmHg,但下肢血壓為115/81mmHg,同時(shí)為患者行四肢血壓測(cè)定及踝肱指數(shù)檢查,提示ABI(踝肱指數(shù))僅為0.51?!盎颊呦轮獕旱陀谏现獕?,高度懷疑主動(dòng)脈縮窄!”
謝主任隨即通過急診為患者行主動(dòng)脈CTA檢查,結(jié)果證實(shí)為主動(dòng)脈縮窄伴下方局限性瘤樣擴(kuò)張!
從患者走進(jìn)醫(yī)院就診,到確診高血壓病因,前后僅用了2個(gè)小時(shí)!
多學(xué)科協(xié)作 患者病情穩(wěn)定
查明病因后,謝橋濤主任立刻將患者收治住院,為進(jìn)一步給出治療方案,高血壓科邀請(qǐng)普外二科進(jìn)行科間會(huì)診。
“目前患者先住在高血壓科,完善術(shù)前檢查,等待病情平穩(wěn)后行介入治療。”普外二科主任劉清泉會(huì)診后給出答復(fù)。
8月22日,劉女士轉(zhuǎn)入普外二科,劉清泉主任團(tuán)隊(duì)高度重視,對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)討論,決定為患者實(shí)施“主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)”。
手術(shù)中,劉清泉主任團(tuán)隊(duì)密切配合,有條不紊,取右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈處縱形切口,打開股鞘,暴露股動(dòng)脈,在股動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端置入阻斷帶,穿刺針穿刺,交換導(dǎo)絲,置入6F動(dòng)脈鞘,透視下入金標(biāo)導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈。通過造影看見主動(dòng)脈縮窄處,行主動(dòng)脈測(cè)收縮壓顯示縮窄近端140mmHg,遠(yuǎn)端90mmHg。測(cè)量近端直徑13mm,更換8F動(dòng)脈鞘,置入18F支架系統(tǒng),透視下釋放成功,完全跨過縮窄環(huán),且封堵確切。交換球囊,壓力泵維持壓力8Pa,依次擴(kuò)張主動(dòng)脈環(huán)成功,再次測(cè)量動(dòng)脈收縮壓為110mmHg。
手術(shù)順利結(jié)束,術(shù)后患者右上肢血壓135/75mmHg,術(shù)后第二天血壓120/75 mmHg(未服降壓藥),困擾患者17年的高血壓終于在治療2個(gè)星期后穩(wěn)定。
血壓高因素多 最重要是找準(zhǔn)病因
從進(jìn)入診室開始,患者在短短兩小時(shí)內(nèi)明確診斷,經(jīng)過高血壓及血管外科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作診治,兩周出院,見證了一個(gè)高血壓患者17年與2小時(shí)截然不同的診治流程。
“患者高血壓17年,一直按照‘原發(fā)性高血壓’服藥治療,但是她沒有做進(jìn)一步檢查,效果不佳,其實(shí)這是一例典型的‘繼發(fā)性高血壓’?!?/span>
謝橋濤副主任指出,繼發(fā)性高血壓是指有原因的高血壓,血壓升高僅僅是這些疾病的臨床表現(xiàn),如果能夠找出這些疾病并且去治療,就能夠控制高血壓。
謝橋濤主任強(qiáng)調(diào),并不是所有的高血壓患者都是不能控制的,需要終生藥物治療的。對(duì)于可疑繼發(fā)性高血壓的患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查,明確診斷,可能達(dá)到控制高血壓的目的。正如這位患者的17載與2小時(shí)的就診經(jīng)歷一樣,從而達(dá)到理想的目的!
以下情況需警惕繼發(fā)性高血壓:
1.年齡<40歲的高血壓2級(jí)患者或未成年高血壓患者;
2.此前血壓長期穩(wěn)定的患者血壓急性升高;
3.難治性高血壓;
4.高血壓3級(jí)或高血壓急癥患者;
5.早發(fā)靶器官損害;
6.臨床特征或輔助檢查結(jié)果提示內(nèi)分泌性原因或慢性腎臟??;
7.可疑OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征);
8.臨床表現(xiàn)可疑嗜鉻或有嗜鉻家族史。