導(dǎo)讀
近期，全國冠脈支架大幅降價(jià)引起了社會各界的廣泛關(guān)注，特別是對于急需開展介入手術(shù)的心血管病患者來說，此次價(jià)格調(diào)整對他們來說無疑是“雪中送炭”。國家“出手”集中帶量采購，顯著減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解了“看病貴”問題。
近日，小編對于群眾關(guān)注的冠脈支架相關(guān)問題，采訪了漯河市中心醫(yī)院副院長、市醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)分會主委、漯河市心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人劉東亮教授。
冠脈支架主要用于哪些手術(shù)？此次國家集中帶量采購，能夠降價(jià)多少？
冠狀動脈支架植入術(shù)是一種機(jī)械性的介入治療手段，支架植入術(shù)是處理PTCA急性血管閉塞最有效的手段，它是將金屬支架永久性地置放于冠狀動脈病變處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死死亡率。由于支架能夠治療由球囊擴(kuò)張引起的急性閉塞，使介入治療的安全性得以提高，并且用于治療復(fù)雜病變比球囊擴(kuò)張有更滿意的結(jié)果，同時(shí)可降低球囊擴(kuò)張的再狹窄率，提高治療的長期效果。
該類手術(shù)適用于經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%的患者，急性心肌梗死患者和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。
經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）手術(shù)是目前治療冠心病的主流方式，冠狀動脈支架是開展此類手術(shù)的重要耗材，隨著冠心病發(fā)病率的升高，特別是我國人口老齡化時(shí)代的到來，冠脈支架需求量也逐漸增多。
為減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效降低該類耗材價(jià)格，去年11月5日，國家組織開展冠脈支架集中招標(biāo)采購報(bào)價(jià)工作，采取“集中采購，以量換價(jià)”的方式，經(jīng)采購競價(jià)，支架價(jià)格從均價(jià)一萬多元降至六七百元不等，必將極大的緩解冠心病患者看病貴的局面。除冠脈支架外，還有吻合器、補(bǔ)片、醫(yī)用膠片、人工晶體和留置針等一批集中采購醫(yī)用耗材價(jià)格也在我院開始全面落地執(zhí)行。
價(jià)格降幅這么大，冠脈支架個(gè)體質(zhì)量、供應(yīng)數(shù)量有保障嗎？
由于冠脈支架臨床用量大、價(jià)格高，所以成為首批國家集中帶量采購的耗材品種，支架材質(zhì)多為鈷鉻合金、鉑鉻合金等，采購標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)范，品質(zhì)可靠，與以往支架質(zhì)量無異，降價(jià)不降質(zhì)。通過這幾天的使用，在使用手感、通過病變的能力、支撐力等方面都與原來的支架無異。
國家首年意向采購量超過107萬個(gè)，涉及27個(gè)產(chǎn)品，金額超過123億元，占據(jù)心臟支架市場規(guī)模的80%，供量可滿足患者所需。
市中心醫(yī)院開始執(zhí)行冠脈支架集中采購價(jià)格了么？有無患者因此受益？
市中心醫(yī)院對這次集中采購價(jià)格的落實(shí)非常重視，對照省、市醫(yī)保局要求，超前部署，精心準(zhǔn)備，確保約定采購量分配工作順利進(jìn)行。今年1月10月零時(shí)起，我院與全省同步，嚴(yán)格按照國家要求施行國家集中采購冠脈支架價(jià)格。執(zhí)行新價(jià)后，截至本月15日，我院心血管內(nèi)科已開展冠脈支架介入手術(shù)50余例，僅按13000元與700元的單個(gè)支架費(fèi)用差價(jià)計(jì)算，已累計(jì)為40多位患者節(jié)省費(fèi)用約50萬元，極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
哪類患者適宜開展冠脈支架介入手術(shù)？
需冠脈支架植入的患者主要是急性冠脈綜合征及臨床有心絞痛的典型癥狀藥物治療效果不好的患者，比如急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，冠脈造影狹窄嚴(yán)重及不適合或患者本人不愿外科搭橋的患者。我院現(xiàn)在應(yīng)用最多的還是“胸痛中心”中急性冠脈綜合征的患者。
急性冠脈綜合征患者有哪些癥狀？怎樣才能得到及時(shí)、有效的治療？
急性冠脈綜合征患者的常見癥狀是突發(fā)的胸痛，多伴有心慌、心悸、胸悶、氣短、身體乏力等癥狀，有時(shí)還伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化道癥狀，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)心律失常，特別是室性的心律失常，如室早、室速、室顫，還有低血壓、休克及心力衰竭的表現(xiàn)。
如果患者出現(xiàn)上述癥狀，請立即撥打120急救電話，我市中心醫(yī)院是同時(shí)擁有“胸痛中心”、“房顫中心”、“心衰中心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院牽頭成立了全市胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，全市各個(gè)二級醫(yī)院在建或已建成基層版的救治中心，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)胸痛救治單元，所以胸痛救治網(wǎng)絡(luò)在全市已經(jīng)基本達(dá)到全覆蓋。胸痛中心主要是針對急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等急性冠脈綜合征的患者及主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等高?；颊哌M(jìn)行快速救治的綠色通道，本著“先救治、后付費(fèi)”的原則，對這些可能會危及到生命的高?；颊哌M(jìn)行快速救治。胸痛中心成立以來，曾有位患者自進(jìn)入醫(yī)院大門到開通梗死血管只用了18分鐘，為患者爭取了寶貴的救治時(shí)間。
“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，急性冠脈綜合征治療刻不容緩，通過溶栓或冠脈支架植入的方法，開通梗死相關(guān)血管，減少梗死面積，能夠顯著降低并發(fā)癥，成功挽救患者的生命。
在冠脈支架執(zhí)行新價(jià)后收治的病例中，哪個(gè)病例令您印象最深？
1月13日，我市郾城區(qū)龍城鎮(zhèn)一位八旬老年患者因出現(xiàn)頭暈胸痛癥狀緊急入院治療，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)真查體，確診為急性前壁心肌梗死，前降支閉塞，嚴(yán)重鈣化，急需打通冠脈血管?；颊呓?jīng)濟(jì)困難，醫(yī)生為家屬耐心講解了病情，當(dāng)?shù)弥壳爸踩牍诿}支架的費(fèi)用僅需幾百元時(shí)，終于松了口氣，果斷同意采取手術(shù)。醫(yī)院胸痛中心當(dāng)即開通綠色通道，繞過醫(yī)院急診科及CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），直接送進(jìn)介入手術(shù)室，十分鐘內(nèi)即打通血管，植入冠脈支架，患者轉(zhuǎn)危為安。
習(xí)近平總書記說，沒有全民健康，就沒有全面小康。冠脈支架等醫(yī)療耗材集中采購后大幅降價(jià)，受益最大的是基層群眾、困難群眾。除了醫(yī)療耗材價(jià)格下降之外，長期以來，漯河市中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)惠民政策，不斷開展送醫(yī)下鄉(xiāng)，“天使減貧”活動，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校，義診義治，檢查費(fèi)減免等醫(yī)療惠民活動，持續(xù)提升患者的就醫(yī)滿意度、獲得感，讓更多群眾受益。
