為扎實推進我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室關于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）等文件精神，結(jié)合實際，制定本方案。
為扎實推進我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室關于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）等文件精神，結(jié)合實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神，以維護和增進全市人民健康為宗旨，以破除公立醫(yī)院逐利機制為切入點和突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、科學合理的補償機制、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務體系和分級診療制度為主線，大膽探索、銳意創(chuàng)新，積極穩(wěn)妥推進我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，為國家全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革積累實踐經(jīng)驗。
（二）基本原則。按照“明確目標、突出重點、先易后難、分步實施”的思路，扎實推進綜合改革。堅持改革聯(lián)動，積極推進醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，促進區(qū)域內(nèi)各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同步改革，進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。堅持突出重點，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，落實政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任；按照“控制規(guī)模，差異發(fā)展，充實內(nèi)涵，提升水平”的原則；以公立醫(yī)院管理、運行、補償?shù)润w制機制改革為核心，著力推進分級診療、簽約服務和健康管理等特色工作。堅持探索創(chuàng)新，先行先試、善破善立，突破政策障礙和利益藩籬，探索建立有利于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的體制機制。
（三）工作目標。破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。到2017年底實現(xiàn)：（1）醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)收入占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅有所下降，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。（2）分級診療體系基本建立。建立各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，落實促進分級診療的醫(yī)保支付政策，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。（3）基本醫(yī)療保障制度更加完善。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等為輔的復合型付費方式。實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
二、改革范圍
城市二級以上公立醫(yī)院（郾城區(qū)、源匯區(qū)、召陵區(qū)）。
三、主要任務
（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。
1.完善辦醫(yī)體制。堅持政事分開、管辦分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的有效實現(xiàn)形式，明確相關部門的管理權力和職責，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門，以及其他利益相關方組成的市級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、重要人事任免、績效考核等。管理委員會辦公室設在市衛(wèi)生計生委，承擔日常工作，負責對公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置論證審核和公立醫(yī)院運行監(jiān)管。
2.完善公立醫(yī)院自主機制。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權，擴大公立醫(yī)院編制內(nèi)的用人自主權。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互制衡的權力運行機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行。落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全院長選拔任用制度，實行管委會聘任院長制和管委會領導下的院長負責制、任期目標責任制和年度考核及問責制。突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。
3.完善財政投入機制。建立完善公立醫(yī)院財政補助方案及考核辦法。政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健機構(gòu)等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院的床位補助經(jīng)費，按核定床位數(shù)較綜合醫(yī)院有所提高，全額撥付傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等公益一類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)核定編制內(nèi)的人員工資。設立學科建設發(fā)展基金，支持重點?？平ㄔO，引導醫(yī)院優(yōu)化結(jié)構(gòu)，促進差異化發(fā)展。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。
4.完善考核機制。醫(yī)院管理委員會制定以公益性為導向的績效評價指標體系和考核辦法。每年組織一至兩次對公立醫(yī)院進行績效考核，考核時將落實功能定位、履行公益職責、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。
5.完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。建立健全數(shù)字化公立醫(yī)院運營綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息化手段實時掌握醫(yī)院人、財、物等資源配置情況和業(yè)務運營數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對其運營管理情況的動態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測和評估。發(fā)揮人大及監(jiān)察、審計機關和社會層面的監(jiān)督作用，探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價。同時加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
6.完善公立醫(yī)院精細化管理機制。出臺關于規(guī)范公立醫(yī)院財務管理的規(guī)定，加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，公立醫(yī)院實行總會計師委派制。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善訴調(diào)對接，推行醫(yī)療責任險，建立完善“保、調(diào)、賠、防”四位一體的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處模式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。
(二)建立保障公益性的運行機制。
7.著力破除以藥補醫(yī)機制。以推進公立醫(yī)院藥品零差價銷售為突破口，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。取消藥品加成（中藥飲片除外）而減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償90%，通過財政補償10%。對醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用由醫(yī)院加強管理、降低運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改革公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)收入，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。
8.降低藥品耗材費用。認真貫徹落實國務院及省政府有關文件精神，實行以市為單位在省級藥品集中采購平臺上集中采購和藥款由醫(yī)?；鸺兄Ц吨贫?，切斷藥品供應商與醫(yī)院的直接聯(lián)系。開展直接掛網(wǎng)采購藥品議價工作，落實帶量采購、量價掛鉤，成交價格不得高于省級中標價格。在全市推行“兩票”制（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。逐步探索公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價采購工作，嚴格遵循“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，實現(xiàn)醫(yī)用耗材安全有效、品質(zhì)良好、供應及時的目的。在同等條件下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質(zhì)量安全。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，保障藥品及時供應配送。積極推進醫(yī)藥分開，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。落實藥品和醫(yī)用耗材使用管理等制度，加強合理用藥和處方監(jiān)管。嚴格控制醫(yī)用耗材和抗菌藥物不合理使用，加強激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用管理，推行藥品用量及費用前十名的藥品和醫(yī)師公示預警制，適時監(jiān)控和管理異常用藥。
9.理順醫(yī)療服務價格。在保證百姓可接受、財政可承擔、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑨t(yī)院發(fā)展可持續(xù)的前提下，制定漯河市深化公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在認真測算的前提下，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位和中醫(yī)等服務項目價格。合理確定醫(yī)療創(chuàng)新技術與服務項目及其價格。改革價格形成機制，積極探索按病種、按服務單元定價。理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付、分級診療等政策銜接。建立價格監(jiān)測和預警機制，嚴肅查處價格壟斷和欺詐等違法行為。
10.改革醫(yī)保支付方式。積極推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立起全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化，從2017年起，實行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。逐步理順管理體制，提高服務效能，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。堅持醫(yī)保以收定支、總額控費、分季預付、超支分擔的原則，深化醫(yī)保支付方式改革，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。強化臨床路徑管理，科學確定按病種付費標準。2016年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋到所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。同時，加強醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制，實行超支分擔、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
(三)建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。
11.深化人事編制制度改革。合理核定公立醫(yī)院編制總量，探索實施編制備案制。按照國家公立醫(yī)院有關定員標準，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展變化情況，合理核定公立醫(yī)院人員規(guī)模，實行動態(tài)管理。落實公立醫(yī)院用人自主權，聘用人員的招聘和管理，按照我市有關規(guī)定執(zhí)行，實行“因事設崗，按崗聘用，合同管理，能上能下，能進能出”的動態(tài)管理方式。
12.合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床科室、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。有條件的市級公立醫(yī)院可試行重點學科科主任年薪制，探索建立院長年薪制，結(jié)合考核結(jié)果發(fā)放薪酬。逐步建立起與醫(yī)院業(yè)務收入、醫(yī)院發(fā)展相聯(lián)系的目標年薪制。
13.健全醫(yī)務人員績效考核制度。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，探索引進第三方參與考核，突出崗位合理工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士信息系統(tǒng)，強化對醫(yī)務人員的日常監(jiān)管。完善醫(yī)、藥、技、護專業(yè)技術職稱評價標準，建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。
14.健全人才培養(yǎng)制度。以需求為導向，加強醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科，建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，啟動藥師和護士規(guī)范化培訓，加強骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點?？平ㄔO和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，強化醫(yī)務人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓。
(四)建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務體系。
15.合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。認真落實《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)和省衛(wèi)生資源配置有關要求，科學制訂《漯河市“十三五”衛(wèi)生計生服務體系發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》和《漯河市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2016-2020年）》，科學合理確定各級各類公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及布局，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性、便利性。把落實規(guī)劃情況作為公立醫(yī)院建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。對公立醫(yī)院負債進行審核鎖定（在建設項目除外），制訂合理的債務消化機制。醫(yī)院收支結(jié)余按5%作為職工福利，5%作為院長獎勵基金，90%為醫(yī)院建設與發(fā)展基金。
16.強化社會力量參與。清理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設立審批，減少運營審批限制。將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間，取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)類別、規(guī)模、數(shù)量、布局、乙類大型醫(yī)用設備配置等限制。探索政府與社會資本通過品牌特許、購買服務、業(yè)務和技術等合作形式發(fā)展社會辦醫(yī)。支持通過股權、項目融資等籌集社會辦醫(yī)開辦費和發(fā)展資金，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)。落實社會辦醫(yī)各項稅收優(yōu)惠，將符合規(guī)定的社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍，在職稱評定、課題申報等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入政府補貼。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，力爭到2020年社會辦醫(yī)床位不低于25%。結(jié)合實際，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失，堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權益。
17.強化分工協(xié)作機制。鼓勵市級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的溝通與協(xié)作。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等緊密型協(xié)作模式。實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，探索設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)間大型醫(yī)用設備共享使用。
18.強化信息化建設。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。逐步推進居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、人口管理和綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務對接，構(gòu)建綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務的信息化管理新模式。力爭到2020年，形成覆蓋全市的一體化醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡。探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式。積極發(fā)展規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務，建立區(qū)域醫(yī)療預約診療平臺，逐步實現(xiàn)縣級及以上公立醫(yī)院互聯(lián)互通。加快建立遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)支撐體系，鼓勵二級以上公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠程培訓等服務。2017年底，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。
(五)建立科學合理的分級診療制度。
19.建立分級診療機制。按照國家建立分級診療制度的政策要求，認真貫徹河南省人民政府《關于推進分級診療制度建設的實施意見》出臺建立分級診療制度實施方案，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，城市三級醫(yī)院主要提供急危重病和疑難復雜疾病的治療服務；城市二級醫(yī)院（中醫(yī)院）主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期病人，術后恢復期及危重病穩(wěn)定期患者，同時提供常見病、多發(fā)病的診療服務。綜合運用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，并輔以必要的行政規(guī)范，以基層醫(yī)療保障制度為依據(jù)，以慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。一般常見病、多發(fā)病的診治在縣域內(nèi)基本解決，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設達標率≥95%，診療量所占比重＞65%，基本形成分級診療機制。
20.組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵市級公立醫(yī)院與下級醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)院集團，形成上下聯(lián)動、以大帶小、以強扶弱的格局，不斷提高基層的醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，引導患者在基層首診、康復治療。2017年，城市三級公立醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
21.推行家庭醫(yī)生基層簽約服務。以社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以家庭為單位，以健康管理為目標，完善城鄉(xiāng)家庭與社區(qū)醫(yī)生、村醫(yī)簽訂服務制度，為簽約居民提供一般診療、基本公共衛(wèi)生、健康評估與咨詢等服務，努力使城鄉(xiāng)居民少得病，實現(xiàn)小病、常見病在基層治療的目標，從源頭上緩解“看病難、看病貴”問題。借鑒外地經(jīng)驗，試行二級以上醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全科醫(yī)生聯(lián)合簽約服務模式，從重點人群開始，逐步覆蓋全部居民。到2017年城市全科醫(yī)生簽約覆蓋率≥30%，重點人群簽約率≥80%。按屬地管理原則，市級二級以上醫(yī)院負責城市社區(qū)的簽約服務，縣級二級醫(yī)院負責農(nóng)村簽約服務與指導。
22.完善雙向轉(zhuǎn)診程序和促進分級診療的醫(yī)保政策。制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。探索制定分級診療病種目錄，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)服務能力合理引導病人就醫(yī)。結(jié)合分級診療工作推進情況，出臺促進分級診療的醫(yī)保支付政策。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，提高報銷比例；未經(jīng)基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報銷比例。
23.推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊管理，鼓勵上級醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動。
四、改革步驟
（一）動員部署階段(2016年10月底前)。調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組組成人員，加強對城市公立醫(yī)院綜合改革工作的領導。制訂各項配套方案，為啟動改革做好準備。組織有關部門和城市公立醫(yī)院認真學習國家、省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件、政策，領會城市公立醫(yī)院改革精神實質(zhì)，把思想統(tǒng)一到推進改革、促進發(fā)展、惠及民生上來。舉辦公立醫(yī)院綜合改革專題培訓班，提升能力、科學發(fā)展。召開工作動員會，對城市公立醫(yī)院綜合改革工作進行安排部署。各試點醫(yī)院制定具體實施方案，報市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組審定。
（二）整體推進階段(2016年11月-2017年10月)。各有關部門、試點醫(yī)院要按照實施方案確定的改革路線圖、時間表，分解任務，落實責任，定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，強化督導檢查評估，務求在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破。
（三）提升完善階段(2017年11月-2017年12月)。全面組織開展評估，深入總結(jié)試點情況，完善政策措施，鞏固提升試點成果，深入推進城市公立醫(yī)院綜合改革。
五、保障措施
（一）強化組織領導。成立漯河市城市公立醫(yī)院綜合改革領導小組，負責全市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。市人民政府市長擔任組長，常務副市長、分管副市長擔任副組長，市政府分管副秘書長及市編辦、發(fā)展改革委、財政局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局等相關部門的主要負責同志為成員。領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛(wèi)生計生委，負責城市公立醫(yī)院綜合改革的日常工作，市衛(wèi)生計生委主任兼任辦公室主任。領導小組定期召開會議，圍繞改革的目標任務，制定出臺配套政策，研究解決改革中的困難和問題；各有關部門要解放思想，各司其職，各負其責，密切配合，共同做好我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。要加強對改革的督導考核，對改革進展滯后的單位通報批評并實行問責。各級各類新聞單位要加強正面宣傳，為綜合改革營造良好的輿論環(huán)境。
（二）強化配合聯(lián)動。建立公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，加強部門聯(lián)動、政策聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，確保我市城市二級以上公立醫(yī)院改革整體推進。建立各級醫(yī)改領導小組聯(lián)席會議制度，加強溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作，形成合力，為公立醫(yī)院綜合改革試點工作提供有力保障。
（三）強化職責分工。要圍繞公立醫(yī)院改革工作目標，分解工作任務，明確責任主體。編制、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管等相關部門要進一步解放思想，各司其職、各負其責、密切配合，完善配套改革措施，共同做好我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。
（四）強化督導評估。要建立督導、考核、評估、問責機制，督促各有關部門按照進度安排，落實各項工作任務，及時了解各項工作目標任務的完成與進展情況；定期研究和通報工作進展，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗，對改革進展滯后的單位進行通報并實行問責，務求取得實效。
（五）強化宣傳引導。大力宣傳和解讀改革的政策規(guī)定，加大正面宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典范，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性。開展對各相關部門領導干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。
