為扎實推進我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）等文件精神，結(jié)合實際，制定本方案。
為扎實推進我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）等文件精神，結(jié)合實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，以維護和增進全市人民健康為宗旨，以破除公立醫(yī)院逐利機制為切入點和突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、科學(xué)合理的補償機制、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療制度為主線，大膽探索、銳意創(chuàng)新，積極穩(wěn)妥推進我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，為國家全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革積累實踐經(jīng)驗。
（二）基本原則。按照“明確目標(biāo)、突出重點、先易后難、分步實施”的思路，扎實推進綜合改革。堅持改革聯(lián)動，積極推進醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，促進區(qū)域內(nèi)各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同步改革，進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。堅持突出重點，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任；按照“控制規(guī)模，差異發(fā)展，充實內(nèi)涵，提升水平”的原則；以公立醫(yī)院管理、運行、補償?shù)润w制機制改革為核心，著力推進分級診療、簽約服務(wù)和健康管理等特色工作。堅持探索創(chuàng)新，先行先試、善破善立，突破政策障礙和利益藩籬，探索建立有利于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的體制機制。
（三）工作目標(biāo)。破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。到2017年底實現(xiàn)：（1）醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)收入占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅有所下降，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。（2）分級診療體系基本建立。建立各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，落實促進分級診療的醫(yī)保支付政策，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。（3）基本醫(yī)療保障制度更加完善。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等為輔的復(fù)合型付費方式。實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個?？傮w上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
二、改革范圍
城市二級以上公立醫(yī)院（郾城區(qū)、源匯區(qū)、召陵區(qū)）。
三、主要任務(wù)
（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。
1.完善辦醫(yī)體制。堅持政事分開、管辦分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的有效實現(xiàn)形式，明確相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門，以及其他利益相關(guān)方組成的市級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、重要人事任免、績效考核等。管理委員會辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計生委，承擔(dān)日常工作，負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置論證審核和公立醫(yī)院運行監(jiān)管。
2.完善公立醫(yī)院自主機制。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)，擴大公立醫(yī)院編制內(nèi)的用人自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行。落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全院長選拔任用制度，實行管委會聘任院長制和管委會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度考核及問責(zé)制。突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設(shè)。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
3.完善財政投入機制。建立完善公立醫(yī)院財政補助方案及考核辦法。政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健機構(gòu)等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院的床位補助經(jīng)費，按核定床位數(shù)較綜合醫(yī)院有所提高，全額撥付傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等公益一類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定編制內(nèi)的人員工資。設(shè)立學(xué)科建設(shè)發(fā)展基金，支持重點專科建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化結(jié)構(gòu)，促進差異化發(fā)展。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機制。
4.完善考核機制。醫(yī)院管理委員會制定以公益性為導(dǎo)向的績效評價指標(biāo)體系和考核辦法。每年組織一至兩次對公立醫(yī)院進行績效考核，考核時將落實功能定位、履行公益職責(zé)、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標(biāo)，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。
5.完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。建立健全數(shù)字化公立醫(yī)院運營綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息化手段實時掌握醫(yī)院人、財、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運營數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對其運營管理情況的動態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測和評估。發(fā)揮人大及監(jiān)察、審計機關(guān)和社會層面的監(jiān)督作用，探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價。同時加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
6.完善公立醫(yī)院精細(xì)化管理機制。出臺關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)定，加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，強化成本核算與控制，公立醫(yī)院實行總會計師委派制。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善訴調(diào)對接，推行醫(yī)療責(zé)任險，建立完善“保、調(diào)、賠、防”四位一體的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處模式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。
(二)建立保障公益性的運行機制。
7.著力破除以藥補醫(yī)機制。以推進公立醫(yī)院藥品零差價銷售為突破口，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。取消藥品加成（中藥飲片除外）而減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%，通過財政補償10%。對醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用由醫(yī)院加強管理、降低運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改革公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)收入，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。
8.降低藥品耗材費用。認(rèn)真貫徹落實國務(wù)院及省政府有關(guān)文件精神，實行以市為單位在省級藥品集中采購平臺上集中采購和藥款由醫(yī)?；鸺兄Ц吨贫龋袛嗨幤饭?yīng)商與醫(yī)院的直接聯(lián)系。開展直接掛網(wǎng)采購藥品議價工作，落實帶量采購、量價掛鉤，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。在全市推行“兩票”制（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。逐步探索公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價采購工作，嚴(yán)格遵循“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，實現(xiàn)醫(yī)用耗材安全有效、品質(zhì)良好、供應(yīng)及時的目的。在同等條件下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)量安全。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，保障藥品及時供應(yīng)配送。積極推進醫(yī)藥分開，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。落實藥品和醫(yī)用耗材使用管理等制度，加強合理用藥和處方監(jiān)管。嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材和抗菌藥物不合理使用，加強激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用管理，推行藥品用量及費用前十名的藥品和醫(yī)師公示預(yù)警制，適時監(jiān)控和管理異常用藥。
9.理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證百姓可接受、財政可承擔(dān)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)的前提下，制定漯河市深化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在認(rèn)真測算的前提下，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)等服務(wù)項目價格。合理確定醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)與服務(wù)項目及其價格。改革價格形成機制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付、分級診療等政策銜接。建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，嚴(yán)肅查處價格壟斷和欺詐等違法行為。
10.改革醫(yī)保支付方式。積極推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立起全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化，從2017年起，實行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。逐步理順管理體制，提高服務(wù)效能，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。堅持醫(yī)保以收定支、總額控費、分季預(yù)付、超支分擔(dān)的原則，深化醫(yī)保支付方式改革，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。強化臨床路徑管理，科學(xué)確定按病種付費標(biāo)準(zhǔn)。2016年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋到所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。同時，加強醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，實行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
(三)建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。
11.深化人事編制制度改革。合理核定公立醫(yī)院編制總量，探索實施編制備案制。按照國家公立醫(yī)院有關(guān)定員標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展變化情況，合理核定公立醫(yī)院人員規(guī)模，實行動態(tài)管理。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，聘用人員的招聘和管理，按照我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實行“因事設(shè)崗，按崗聘用，合同管理，能上能下，能進能出”的動態(tài)管理方式。
12.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床科室、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。有條件的市級公立醫(yī)院可試行重點學(xué)科科主任年薪制，探索建立院長年薪制，結(jié)合考核結(jié)果發(fā)放薪酬。逐步建立起與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、醫(yī)院發(fā)展相聯(lián)系的目標(biāo)年薪制。
13.健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，探索引進第三方參與考核，突出崗位合理工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士信息系統(tǒng)，強化對醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管。完善醫(yī)、藥、技、護專業(yè)技術(shù)職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。
14.健全人才培養(yǎng)制度。以需求為導(dǎo)向，加強醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，啟動藥師和護士規(guī)范化培訓(xùn)，加強骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點?？平ㄔO(shè)和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，強化醫(yī)務(wù)人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。
(四)建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。
15.合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。認(rèn)真落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)和省衛(wèi)生資源配置有關(guān)要求，科學(xué)制訂《漯河市“十三五”衛(wèi)生計生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》和《漯河市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，科學(xué)合理確定各級各類公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及布局，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、便利性。把落實規(guī)劃情況作為公立醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強規(guī)劃約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。對公立醫(yī)院負(fù)債進行審核鎖定（在建設(shè)項目除外），制訂合理的債務(wù)消化機制。醫(yī)院收支結(jié)余按5%作為職工福利，5%作為院長獎勵基金，90%為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展基金。
16.強化社會力量參與。清理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立審批，減少運營審批限制。將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)類別、規(guī)模、數(shù)量、布局、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置等限制。探索政府與社會資本通過品牌特許、購買服務(wù)、業(yè)務(wù)和技術(shù)等合作形式發(fā)展社會辦醫(yī)。支持通過股權(quán)、項目融資等籌集社會辦醫(yī)開辦費和發(fā)展資金，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)。落實社會辦醫(yī)各項稅收優(yōu)惠，將符合規(guī)定的社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍，在職稱評定、課題申報等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入政府補貼。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，力爭到2020年社會辦醫(yī)床位不低于25%。結(jié)合實際，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失，堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權(quán)益。
17.強化分工協(xié)作機制。鼓勵市級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的溝通與協(xié)作。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等緊密型協(xié)作模式。實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，探索設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)療機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
18.強化信息化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。逐步推進居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、人口管理和綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)對接，構(gòu)建綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的信息化管理新模式。力爭到2020年，形成覆蓋全市的一體化醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式。積極發(fā)展規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，建立區(qū)域醫(yī)療預(yù)約診療平臺，逐步實現(xiàn)縣級及以上公立醫(yī)院互聯(lián)互通。加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)支撐體系，鼓勵二級以上公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。2017年底，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。
(五)建立科學(xué)合理的分級診療制度。
19.建立分級診療機制。按照國家建立分級診療制度的政策要求，認(rèn)真貫徹河南省人民政府《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》出臺建立分級診療制度實施方案，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，城市三級醫(yī)院主要提供急危重病和疑難復(fù)雜疾病的治療服務(wù)；城市二級醫(yī)院（中醫(yī)院）主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期病人，術(shù)后恢復(fù)期及危重病穩(wěn)定期患者，同時提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。綜合運用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，并輔以必要的行政規(guī)范，以基層醫(yī)療保障制度為依據(jù)，以慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。一般常見病、多發(fā)病的診治在縣域內(nèi)基本解決，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率≥95%，診療量所占比重＞65%，基本形成分級診療機制。
20.組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵市級公立醫(yī)院與下級醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)院集團，形成上下聯(lián)動、以大帶小、以強扶弱的格局，不斷提高基層的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。2017年，城市三級公立醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
21.推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)。以社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以家庭為單位，以健康管理為目標(biāo)，完善城鄉(xiāng)家庭與社區(qū)醫(yī)生、村醫(yī)簽訂服務(wù)制度，為簽約居民提供一般診療、基本公共衛(wèi)生、健康評估與咨詢等服務(wù)，努力使城鄉(xiāng)居民少得病，實現(xiàn)小病、常見病在基層治療的目標(biāo)，從源頭上緩解“看病難、看病貴”問題。借鑒外地經(jīng)驗，試行二級以上醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全科醫(yī)生聯(lián)合簽約服務(wù)模式，從重點人群開始，逐步覆蓋全部居民。到2017年城市全科醫(yī)生簽約覆蓋率≥30%，重點人群簽約率≥80%。按屬地管理原則，市級二級以上醫(yī)院負(fù)責(zé)城市社區(qū)的簽約服務(wù)，縣級二級醫(yī)院負(fù)責(zé)農(nóng)村簽約服務(wù)與指導(dǎo)。
22.完善雙向轉(zhuǎn)診程序和促進分級診療的醫(yī)保政策。制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。探索制定分級診療病種目錄，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力合理引導(dǎo)病人就醫(yī)。結(jié)合分級診療工作推進情況，出臺促進分級診療的醫(yī)保支付政策。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，提高報銷比例；未經(jīng)基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報銷比例。
23.推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊管理，鼓勵上級醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動。
四、改革步驟
（一）動員部署階段(2016年10月底前)。調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員，加強對城市公立醫(yī)院綜合改革工作的領(lǐng)導(dǎo)。制訂各項配套方案，為啟動改革做好準(zhǔn)備。組織有關(guān)部門和城市公立醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)國家、省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件、政策，領(lǐng)會城市公立醫(yī)院改革精神實質(zhì)，把思想統(tǒng)一到推進改革、促進發(fā)展、惠及民生上來。舉辦公立醫(yī)院綜合改革專題培訓(xùn)班，提升能力、科學(xué)發(fā)展。召開工作動員會，對城市公立醫(yī)院綜合改革工作進行安排部署。各試點醫(yī)院制定具體實施方案，報市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
（二）整體推進階段(2016年11月-2017年10月)。各有關(guān)部門、試點醫(yī)院要按照實施方案確定的改革路線圖、時間表，分解任務(wù)，落實責(zé)任，定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，強化督導(dǎo)檢查評估，務(wù)求在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。
（三）提升完善階段(2017年11月-2017年12月)。全面組織開展評估，深入總結(jié)試點情況，完善政策措施，鞏固提升試點成果，深入推進城市公立醫(yī)院綜合改革。
五、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立漯河市城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。市人民政府市長擔(dān)任組長，常務(wù)副市長、分管副市長擔(dān)任副組長，市政府分管副秘書長及市編辦、發(fā)展改革委、財政局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局等相關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計生委，負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院綜合改革的日常工作，市衛(wèi)生計生委主任兼任辦公室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，圍繞改革的目標(biāo)任務(wù)，制定出臺配套政策，研究解決改革中的困難和問題；各有關(guān)部門要解放思想，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同做好我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。要加強對改革的督導(dǎo)考核，對改革進展滯后的單位通報批評并實行問責(zé)。各級各類新聞單位要加強正面宣傳，為綜合改革營造良好的輿論環(huán)境。
（二）強化配合聯(lián)動。建立公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，加強部門聯(lián)動、政策聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，確保我市城市二級以上公立醫(yī)院改革整體推進。建立各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議制度，加強溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作，形成合力，為公立醫(yī)院綜合改革試點工作提供有力保障。
（三）強化職責(zé)分工。要圍繞公立醫(yī)院改革工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，明確責(zé)任主體。編制、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門要進一步解放思想，各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，完善配套改革措施，共同做好我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。
（四）強化督導(dǎo)評估。要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促各有關(guān)部門按照進度安排，落實各項工作任務(wù)，及時了解各項工作目標(biāo)任務(wù)的完成與進展情況；定期研究和通報工作進展，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗，對改革進展滯后的單位進行通報并實行問責(zé)，務(wù)求取得實效。
（五）強化宣傳引導(dǎo)。大力宣傳和解讀改革的政策規(guī)定，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典范，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。開展對各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。
