盆腔廓清術是婦科領域中最難、最具挑戰(zhàn)性的手術，號稱婦科手術中的珠穆朗瑪峰，因其手術艱難、風險高、并發(fā)癥多，開展此項手術的醫(yī)院寥寥無幾。近日，漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）婦科腫瘤團隊在多年的惡性腫瘤手術技術積淀、疑難危重患者管理經驗積累的基礎上，通過團隊協(xié)作，勇攀高峰，為一名宮頸癌根治性放療后復發(fā)的患者成功實施了“盆腔廓清術”。
放療后復發(fā)，絕望中求生存
患者張女士1年前被診斷出“宮頸鱗狀細胞癌IIIB期”，歷經宮頸癌根治性放療與化療，于2個多月前出現(xiàn)放療并發(fā)癥：膀胱陰道瘺及雙側輸尿管積水，給予了雙腎造瘺引流，患者生活質量明顯下降，近期復查顯示腫瘤在縮小后再次增大，考慮宮頸癌復發(fā)，為治愈疾病，患者和其家屬滿懷希望與決心，住入我院婦科。
住院后檢查提示患者宮頸癌放療后中心性復發(fā)，宮頸、膀胱、近全陰道均有腫瘤侵犯且伴有膀胱陰道瘺，迫切需要立即治療挽救患者生命。然而此時患者已經做過根治性放療，放射劑量已達極限，不能再次放療，同時靜脈化療效果也不佳，且盆腔血管放療損壞也明顯降低化療藥物的作用，治療手段匱乏，似乎治療進入了死角。
面對患者強烈的求生欲望和家屬熱切期盼、滿懷孝心的心情，此時該怎么治療成為大家面臨的難題。婦產科主任兼婦科主任呂凈上帶領婦產科副主任王慧芬、婦科李素紅主任及全體醫(yī)護人員仔細研究患者病情，一邊細心照護和調整患者身體狀態(tài)，一邊組織科室討論及院內多學科會診，最終做出了具有里程牌式的決定：目前也可能是最好的治療辦法就是進行婦科最難、最具挑戰(zhàn)性的手術——盆腔廓清術，但此項手術需要切除膀胱、子宮、雙附件、陰道、直腸及盆腔淋巴結等諸多臟器和組織，且屬于放療后手術，盆腔內大量組織纖維化，臟器周圍間隙不清，手術難度大、風險高、并發(fā)癥多，有可能延長生命并改善生存質量，但也可能止步于手術嚴重的并發(fā)癥。
醫(yī)務科和付秀虹等多位領導接到我科匯報后，充分考慮患者病情及我科多年的惡性腫瘤手術技術積淀、疑難危重患者管理經驗積累等諸多實際情況出發(fā)，指示積極治療，不言放棄，最終決定邀請國內此種手術專家前來援助，勇攀高峰，為患者解決難題，延長生命，實踐我們“造福社會、造福百姓、便民利民”的科室理念。
信任與配合，讓婦科最難手術順利進行
“我們相信你們，我們積極配合，我們能接受任何結果，請手術吧！”，患者和家屬在我們知情談話后意志堅決。
在信任面前，醫(yī)務科積極主導，普外科、泌尿外科等科室術前給予了大力支持，婦科主管醫(yī)生杜鶴翔按照科室主任及外援專家囑托，與科室全體醫(yī)護人員積極做好了術前準備，于2020年12月18日進行手術，麻醉科李憲營主任、手術室張景瑋護士長、李靜護士長攜領手術室醫(yī)護人員術中給予鼎力相助。
最終手術歷時3個小時，成功順利完成盆腔廓清術（切除子宮、附件、宮旁組織、全陰道、膀胱和部分輸尿管，回腸代膀胱及尿流改道重建），手術中經過慎重探查與考慮，為患者進行了艱難的直腸保留，并進行了回腸代膀胱，在生命得到延續(xù)的同時又盡可能的提高患者的生存質量。
堅韌不拔，婦科腫瘤疑難病診治再攀高峰
婦科主任呂凈上介紹：“1948年，Brunschwig教授提出了盆腔廓清術，經過幾十年的努力，該手術適用范圍從局部復發(fā)子宮頸癌、晚期子宮頸癌，逐漸擴展至外陰癌、子宮內膜癌以及卵巢上皮性癌，甚至包括重度盆腔子宮內膜異位癥，但最常用于放化療后出現(xiàn)中央型復發(fā)或持續(xù)宮頸癌的患者，病灶局限于盆腔內，且不適于行再次放化療的患者，盆腔臟器廓清手術可能使患者獲得再次治愈機會。目前有前盆腔廓清術、后盆腔廓清術、全盆腔廓清術三種成熟術式。盆腔廓清術是婦科腫瘤手術最具有挑戰(zhàn)性的手術，屬于超廣泛外科手術，國內開展此項手術的醫(yī)院寥寥無幾，手術中要完整切除所有女性生殖器官、下泌尿道或部分直腸和乙狀結腸，手術難度、風險都大，對醫(yī)生和患者都是極大的技術與膽識的巨大考驗，但卻能為晚期婦科惡性腫瘤患者提高根治率和生存率?！?/p>
適應人們對醫(yī)療服務水平提出的更高要求，漯河市中心醫(yī)院婦產科的醫(yī)務人員，兢兢業(yè)業(yè)、堅韌不拔，在婦產科疑難雜癥尤其是婦科腫瘤診治方面，積極提高診療水平和業(yè)務能力，緊跟指南，著重人才培養(yǎng)和梯隊建設，和國內外接軌。率先在本地區(qū)積極開展各類婦科惡性腫瘤的規(guī)范化手術、放化療、基因檢測、免疫治療、靶向治療。在豐富的婦科惡性腫瘤的診治技術與經驗前提下，本次成功完成了這一例盆腔廓清術，實現(xiàn)了我市盆腔廓清術零的突破，也拓展了婦科腫瘤治療的新模式，使我院婦科腫瘤綜合診治技術再上高峰。相信盆腔廓清術的開展，能更好地幫助晚期惡性腫瘤患者戰(zhàn)勝病魔，為晚期惡性腫瘤患者帶來福音。
