近日，在消化內(nèi)科主任李利安、副主任黃德峰的帶領(lǐng)下，漯河市中心醫(yī)院院消化內(nèi)科成功完成胃畢II式術(shù)后患者行腸鏡下ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）取石術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了漯河市消化內(nèi)鏡治療新領(lǐng)域。
患者是一位基礎(chǔ)疾病較多的老年男性，2周前持續(xù)右上腹疼痛不適，伴有皮膚黃染、畏寒、持續(xù)39℃高熱，在其他醫(yī)院診治后癥狀未緩解，后轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)科。入院后CT、MRCP均提示1.胃癌大部切除術(shù)后；2.膽總管結(jié)石。
由于患者1年前因“胃惡性腫瘤”行胃大部分切除（胃畢II式術(shù)），術(shù)后患者十二指腸乳頭及其開(kāi)口異于一般普通患者，且手術(shù)難度極大，此類(lèi)病人若行常規(guī)轉(zhuǎn)外科行開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，愈合慢，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)要求非常高，術(shù)后容易并發(fā)其他膽道疾病。而該患者基礎(chǔ)疾病較多，伴有高血壓、腎功能不全，外科手術(shù)患者不能耐受。
（正常解剖結(jié)構(gòu)） （患者畢II式術(shù)圖解）
針對(duì)胃畢II式術(shù)后膽總管結(jié)石患者，臨床上主要以外科手術(shù)以及內(nèi)鏡兩種手段進(jìn)行取石治療，其中 內(nèi) 鏡 逆 行 性 胰 膽 管 造 影 術(shù)（ERCP）具 有 創(chuàng) 傷 小、手 術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，已成為治療膽胰疾病的方案。然而，因解剖結(jié)構(gòu)異常，往往進(jìn)鏡及尋找乳頭困難，操作難度大，對(duì)醫(yī)師的理論水平和操作技術(shù)有很高的要求。
李利安主任術(shù)前探訪患者及手術(shù)準(zhǔn)備工作，決定摒棄使用十二指腸鏡的常規(guī)，改用腸鏡行ERCP術(shù)。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，經(jīng)十二指腸乳頭切開(kāi)、球囊擴(kuò)張、成功取出一枚直徑0.8cm膽管結(jié)石至最后保留鼻膽引流管，手術(shù)過(guò)程順利。期間最難掌控的是通過(guò)普通內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭，耗時(shí)較長(zhǎng)，X線下顯示普通胃鏡已經(jīng)反轉(zhuǎn)扭曲達(dá)360°，手術(shù)難度可想而知。
當(dāng)術(shù)后患者腹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀消失，鼻膽引流管中引流出墨綠色膽汁，標(biāo)志著消化道改建術(shù)后ERCP術(shù)的圓滿成功。
此次手術(shù)的成功，不僅開(kāi)創(chuàng)了漯河市消化內(nèi)鏡診療的新篇章，更體現(xiàn)了漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和勇于創(chuàng)新、開(kāi)拓新途徑的決心，讓更多的患者擺脫或減輕病痛的傷害，造福廣大人民群眾。
