近日，漯河市中心醫(yī)院經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合診治，成功為一名32天大室性心動過速的寶寶實(shí)施電復(fù)律，最終寶寶心律恢復(fù)正常，脫離了生命危險(xiǎn)。
急診：32天寶寶心律最快達(dá)300次/分
3月25日18點(diǎn)10分左右，漯河市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）突然傳來一陣急促的電話鈴聲，是急診兒科張龍真主治醫(yī)師打過來的，電話里，她急切的告知，“急診兒科接診了一位32天大的寶寶，來時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶反應(yīng)差，聽診發(fā)現(xiàn)寶寶心率快，能達(dá)到200多次”值班醫(yī)師袁麗君副主任醫(yī)師馬上意識到寶寶可能是心律失常，病情危重，立即啟用綠色通道，讓張醫(yī)師火速將寶寶先送進(jìn)PICU救治。
10分鐘后， PICU的病人通道的門鈴響起，袁麗君副主任醫(yī)師第一時(shí)間打開門，見到一位懷抱寶寶的焦急的媽媽，二話不說，從媽媽手中接過了寶寶，直接送到搶救室。
袁麗君醫(yī)師迅速打開包被，發(fā)現(xiàn)寶寶膚色倉灰，口唇發(fā)紺，她迅速拿聽診器放在寶寶胸前，發(fā)現(xiàn)寶寶心率快，心音低鈍，值班護(hù)士連接了心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)上顯示寶寶心率達(dá)300次/分，經(jīng)皮氧飽和度在75%左右，很快心電監(jiān)護(hù)上心電波形顯現(xiàn)出來，袁麗君看到波形，感覺到寶寶病情嚴(yán)重，她本以為是常見的室上性心動過速，但波形明顯提示可能是更為兇險(xiǎn)的室性心動過速，“寶寶很可能已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭，隨時(shí)可能心跳驟停，”她馬上叫來了還未離開的白班醫(yī)師郭婕共同參與搶救，迅速吸氧輸液等，同時(shí)電話聯(lián)系心電圖值班醫(yī)師和心內(nèi)科值班醫(yī)師急診會診，告知他們寶寶可能是室性心動過速。
救治：多學(xué)科聯(lián)合 寶寶復(fù)律成功轉(zhuǎn)危為安
心電圖室醫(yī)師先行趕到，立即為寶寶做了床旁心電圖，隨即心內(nèi)科主任醫(yī)師陸振濤趕到，他和心電圖室醫(yī)師共同研讀心電圖，確定寶寶就是室性心動過速。“這個(gè)疾病極為兇險(xiǎn)，需要迅速恢復(fù)正常竇性心律，否則寶寶隨時(shí)可能心跳驟停?！标懻駶硎荆@是醫(yī)院接到的年齡最小的室性心動過速的病人，需要盡快實(shí)行電復(fù)律。
袁麗君醫(yī)師將這個(gè)診斷及處理方案告訴了寶寶的媽媽，在簽署同意書后，袁麗君醫(yī)師迅速返回病房。時(shí)間定格在18：45，由陸振濤主任醫(yī)師親自操作進(jìn)行電復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)下心率迅速降至80次/分，隨即慢慢回升至147次/分，心電監(jiān)護(hù)下呈現(xiàn)竇性心律的波形，經(jīng)皮氧飽和度漸升至90%以上，寶寶面色慢慢轉(zhuǎn)紅潤，口唇發(fā)紺消失，復(fù)律成功。心電圖室醫(yī)師也在第一時(shí)間重新做了心電圖，確定寶寶心律恢復(fù)正常。
經(jīng)過急診兒科、PICU、心內(nèi)科以及心電圖室的多學(xué)科共同協(xié)作，寶寶得救了，目前生命體征穩(wěn)定，繼續(xù)查找病因。
診斷：室性心動過速
室性心動過速（VT），簡稱室速，是指發(fā)生在希氏束及其分叉以下的3～5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。小兒室性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重。小兒煩躁不安、臉色蒼白、呼吸急促。年長兒可主訴心悸、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重病例可有暈厥、休克、充血性心力衰竭等。發(fā)作短暫者血流動力學(xué)的改變較輕；發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血流動力學(xué)改變。體格檢査發(fā)現(xiàn)心率增快，常在每分鐘150次以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。心電圖是診斷室性心動過速的重要手段，但有時(shí)與室上性心動過速伴心室差異傳導(dǎo)的鑒別比較困難，必須綜合臨床病史、體格檢査、心電圖特點(diǎn)、對治療措施的反應(yīng)等仔細(xì)加以區(qū)別。
室性心動過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心臟性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)50%以上，所以必須及時(shí)診斷，予以適當(dāng)處理。
