打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

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      給我們一絲“光明” 還您一條“坦途”

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2021-04-06 點(diǎn)擊率:

      因?yàn)椤邦^暈”來醫(yī)院看病的趙女士怎么也沒想到在2021年的清明節(jié)真真實(shí)實(shí)的在“鬼門關(guān)”走了一遭。 

      反復(fù)“頭暈”   檢查結(jié)果大吃一驚

      事情發(fā)生在幾天前,趙女士因?yàn)榉磸?fù)“頭暈”到漯河市中心醫(yī)院就診,由于既往高血壓病病史,在高血壓科醫(yī)生的仔細(xì)問診,并做了詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn),患者的頭暈并不是高血壓性質(zhì)的。在神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)副主任王偉芳會(huì)診后,查體發(fā)現(xiàn)患者存在雙向變向眼震,巴氏征陽性,積極完善患者頭顱相關(guān)檢查,期間出現(xiàn)構(gòu)音障礙、并右側(cè)中樞性面舌癱,磁共振結(jié)果提示左側(cè)中腦梗塞。

      而頭頸部CTA嚇了大家一跳,患者雙側(cè)椎動(dòng)脈末端閉塞,基底動(dòng)脈完全未見顯影,并且該患者前循環(huán)未見明顯代償。于是請(qǐng)介入科副主任劉要先緊急會(huì)診,與宋太民主任討論后建議行腦血管造影并必要時(shí)行閉塞血管開通治療。 

      僅憑一絲“光明”  決定放手一搏!

      在完成腦血管造影后,大家都倒吸了一口涼氣,“幸虧就診及時(shí),否則后果不堪設(shè)想。”宋太民發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈末端閉塞,基底動(dòng)脈可見緩慢顯影且存在造影劑滯留,僅存留雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈供血。長階段的慢性閉塞,尤其后循環(huán)基底動(dòng)脈上穿支血管豐富,在不了解遠(yuǎn)端血管情況下,這無異于冥行擿埴,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后果不堪設(shè)想。在得到家屬支持后,宋太民帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極制定手術(shù)方案,并作出多套預(yù)案以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,決定放手一博,嘗試打通閉塞的血管。 

      手術(shù)“膽大心細(xì)”  患者血流恢復(fù)

      在宋太民主任親自操刀,劉要先副主任及付培基醫(yī)師的配合下,快速將微導(dǎo)管送至閉塞血管遠(yuǎn)端,造影可見基底動(dòng)脈及其分支血管管腔通暢,眾人懸著的心放下了一半,至少給了我們開通的希望。

      為防止導(dǎo)絲頭段刺破穿支血管,宋太民主任采用導(dǎo)絲成襻技術(shù)通過閉塞段。由于慢性閉塞,閉塞處幾乎無“路”可走,導(dǎo)絲通過困難,術(shù)后宋主任回憶稱,在此處通過時(shí)導(dǎo)絲前進(jìn)困難,一定要“膽大心細(xì)”,既不能用力過猛刺破血管,也不能用力較輕,否則導(dǎo)絲難以通過。

      看到“光明”的血管造影,在導(dǎo)絲交換引導(dǎo)球囊自上而下多次擴(kuò)張后,仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在開通的椎動(dòng)脈上出現(xiàn)活動(dòng)性附壁血栓,終于建立出一條“泥濘之路”。事不宜遲,宋太民主任快速交換支架微導(dǎo)管到位后進(jìn)行支架釋放,由于患者長階段的閉塞血管以及近端活動(dòng)性附壁血管,宋太民主任當(dāng)即立斷,連續(xù)釋放兩枚支架以確保血栓不會(huì)脫落以及開通段血流通暢性,術(shù)后造影可見患者血流恢復(fù)通暢,一條康莊大道建成。

      術(shù)后宋太民主任考慮患者術(shù)前血壓較高,麻醉蘇醒后如果血壓控制不好,出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)較高因此術(shù)后將患者轉(zhuǎn)至ICU逐漸進(jìn)行麻醉蘇醒并嚴(yán)格控制患者血壓。術(shù)后第二天宋太民主任親自至ICU病房對(duì)患者再次查房,患者生命體征平穩(wěn),神志清晰,查體配合,左側(cè)肢體肌力肌張力正常,右側(cè)上肢肌力1級(jí),下肢肌力2級(jí)。

      術(shù)后Vaso CT重建三維圖像多角度顯示支架貼壁良好。

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