近日，漯河市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門診來(lái)了一位“特別”的患者。
云南白族大媽 漯河尋求治療
張大媽來(lái)自云南大理自治州，白族，現(xiàn)居住在舞鋼市農(nóng)村，最近發(fā)現(xiàn)了尿毒癥，在舞鋼市某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療。帶著頸內(nèi)臨時(shí)血液透析導(dǎo)管的她，急切地用著方言告訴接診的郭敏大夫各種不舒服，她說(shuō):“血液透析過(guò)程中總是惡心嘔吐，頭痛欲裂，聽病友說(shuō)起腹膜透析，想來(lái)試一試”，她接著說(shuō):“老伴年紀(jì)大了，陪我一起去醫(yī)院血透，腿腳不方便，再遇上刮風(fēng)下雨天，離醫(yī)院又遠(yuǎn)，這日子怎么過(guò)啊”，還沒(méi)說(shuō)完，淚水就流了下來(lái)。郭敏大夫一邊安慰張大媽，一邊為她辦理了住院手續(xù)。
手術(shù)順利進(jìn)行 腹透見效明顯
張大媽住上院后，主管醫(yī)生吳靜立即對(duì)患者進(jìn)行了全面檢查，確診為慢性腎衰尿毒癥期?？紤]到患者由于不耐受血透已經(jīng)多日未透析，尿毒癥癥狀突出，腎內(nèi)科杜躍亮主任、孫耀霞護(hù)士長(zhǎng)及科室全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情進(jìn)行了科室討論，決定盡快為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備并行腹膜透析置管手術(shù)。
腎內(nèi)科腹膜透析亞專業(yè)組張翠翠醫(yī)生、林靜醫(yī)生等在局麻下順利為患者置入腹膜透析長(zhǎng)期導(dǎo)管，術(shù)后恢復(fù)良好。經(jīng)過(guò)杜躍亮主任和責(zé)任護(hù)士何曉娜的耐心宣教，手把手操作指導(dǎo)，以及置管后腹透專職護(hù)士孫素敏等細(xì)心教導(dǎo)每一步操作和注意事項(xiàng)，教會(huì)了張大媽和老伴如何正確地?fù)Q液、注意手衛(wèi)生、處理突發(fā)事件等。出院的時(shí)候張大媽說(shuō):“患上尿毒癥后，覺得天都塌下來(lái)了，而來(lái)到漯河市中心醫(yī)院后，腎內(nèi)科主任，大夫和護(hù)士們對(duì)我特別好，給我做了腹膜透析手術(shù)，還手把手教會(huì)了我操作步驟和注意事項(xiàng)，謝謝您們??！”
張大媽術(shù)后腹透效果較好，尿量每日約2500ml，重要指標(biāo)血肌酐下降到600umol/l以下,頭痛、惡心癥狀明顯緩解，進(jìn)食也慢慢改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，順利拆線出院。電話隨訪時(shí)了解到，其家中腹膜透析操作間及腹膜透析液的擺放規(guī)范，每天定時(shí)紫外線消毒，再次規(guī)范了患者手衛(wèi)生、腹膜透析換液等操作。此外我們從患者飲食、用藥、治療方案及家庭腹膜透析方面進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者辦理門診重特大疾病，確定復(fù)診時(shí)間。
新技術(shù)：腹膜透析
在我國(guó)，終末期尿毒癥患者總數(shù)約為100萬(wàn)—200萬(wàn)人，目前長(zhǎng)期透析患者近80萬(wàn)人，且每年以10%左右的速度在增長(zhǎng)。面對(duì)日益增長(zhǎng)的尿毒癥患者透析生存需要，血透機(jī)卻非常有限，還需要配套大量的醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)。面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，具有維護(hù)殘余腎功能、生活質(zhì)量高、行動(dòng)方便、價(jià)格相對(duì)實(shí)惠等諸多特點(diǎn)的腹膜透析技術(shù)更具有推廣意義。
腹膜透析
腹膜透析是利用人體腹膜作為半滲透膜，以腹腔作為交換空間，通過(guò)彌散和對(duì)流作用，將透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
目前國(guó)際上公認(rèn)，與血液透析治療相比，腹膜透析同樣有效，并且具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：
1.能穩(wěn)定有效地清除體內(nèi)的尿毒癥毒素和代謝產(chǎn)物和多余的水分。
2.能較好的保護(hù)殘存腎功能，由于腹膜透析的毒素清除模式相對(duì)更接近人體本身的腎功能，不會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血，因此不會(huì)對(duì)患者殘留的腎臟功能造成嚴(yán)重的影響，患者的小便量會(huì)一直保持的比較好，即使透析很多年都不會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿的情況。
3.腹膜透析通常在家中由患者自己進(jìn)行，行動(dòng)自由，一般每天更換3-4次腹透液，每次更換只需半小時(shí)左右。若購(gòu)買自動(dòng)化腹膜透析機(jī)，則僅需在夜間睡眠中進(jìn)行透析，因此對(duì)患者的日常生活影響較小，很多患者在接受腹透治療時(shí)可以從事正常的工作。
4.腹透總費(fèi)用要比血透低15%左右。按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，門診腹膜透析的報(bào)銷比例是85%。
5.腹膜透析對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響比較小，即使患者合并較重的心血管疾病（例如不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、低血壓）通常也能耐受腹膜透析。
6.腹膜透析不影響患者凝血機(jī)制，因此即使患者合并嚴(yán)重出血傾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等），也能進(jìn)行腹膜透析。
7.腹膜透析不會(huì)導(dǎo)致血源性感染，例如病毒性肝炎、梅毒等。
作為河南省腹膜透析質(zhì)控漯河市分中心，漯河市中心醫(yī)院腎內(nèi)科在杜躍亮主任、孫耀霞護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，建立了腹膜透析操作間，成立了腹膜透析專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，腹膜透析置管技術(shù)日益熟練，腹透管理水平逐步提高，在腹膜透析置管和并發(fā)癥防治方面積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖腋鼓ね肝龌颊叱掷m(xù)增長(zhǎng)，目前管理的腹膜透析患者約五十余人，特別是2020年增長(zhǎng)迅速，新置管患者達(dá)16人。腹透患者在住院期間，可以得到腹透專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的理論指導(dǎo)、操作培訓(xùn)?；颊叱鲈汉螅瑢Ｂ氠t(yī)護(hù)人員通過(guò)門診隨訪、電話隨訪、家訪等形式，檢查患者及家屬的操作和透析情況等，給予幫助和建議。同時(shí)開通手機(jī)熱線及微信平臺(tái)，方便患者緊急情況下與科室醫(yī)生及腹透專職護(hù)士取得聯(lián)系；定期舉行腎友會(huì)活動(dòng)，深化腹透知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)患者之間的相互溝通與交流，樹立患者生活的信心，處處讓患者找到家的溫馨。
