近日，漯河市中心醫(yī)院成功為一名6歲小朋友實施“零射線”綠色射頻消融治療，使她“奔騰”的心平靜了下來，創(chuàng)下漯河地區(qū)射頻消融術最小年齡紀錄，更大的意義在于使人們對射頻消融技術的年齡適應癥有了新的認識。
病情：6歲孩子心動過速 嚴重時暈倒
4月2日，6歲7個月的小囡囡（化名）再次因心跳達240次/分被送到急診室進行搶救。6歲正是兒童對對世界充滿好奇，愛動的年齡，但小囡囡（化名）不行，因為她在劇烈活動時心跳可能從正常的70—80次/分突然跳到240多次/分，嚴重時可能暈倒，小囡囡（化名）只能眼巴巴的看著別的小朋友蹦蹦跳跳。在搶救室，醫(yī)生根據(jù)心電圖很快就診斷明確，原來導致小囡囡（化名）突發(fā)心動過速的疾病是“陣發(fā)性室上性心動過速”，經(jīng)心內(nèi)科專家的初步判斷該患兒心動過速是由房室結(jié)雙徑路引起的可能較大。
方案：“零射線”射頻消融
為了讓小囡囡（化名）重新獲得幸?？鞓返膬和?，經(jīng)過慎重的討論，多次征求家屬意見，心內(nèi)科電生理團隊決定為小囡囡（化名）做心內(nèi)電生理檢查及必要時射頻消融手術治療，不再讓小囡囡（化名）受病患的困擾。
介紹：什么是房室結(jié)雙徑路
通常心臟竇房結(jié)發(fā)電后，經(jīng)過房間束下傳到房室結(jié)，這個相當于發(fā)電站的電發(fā)出后，輸送到目的地中間需要有一個中轉(zhuǎn)站，房室結(jié)就相當于這個中轉(zhuǎn)站的作用。正常房室結(jié)只有一個徑路，當房室結(jié)在胚胎的發(fā)育過程中多長了徑路，變成兩條徑路甚至多條徑路，這就是房室結(jié)雙徑路。所以說，房室結(jié)雙徑路是一種先天性的心臟傳導系統(tǒng)異常，部分患者成年后才有可能發(fā)病。
技術難點：尚未發(fā)育完畢的心臟
但首先擺在我們面前的是兒童由于在身體發(fā)育過程中，心臟的組織結(jié)構(gòu)仍有待進一步完善。其相對較小的心臟結(jié)構(gòu)不能簡單地將其視為縮小版的成人心臟。在射頻消融手術過程中，可能會出現(xiàn)諸多問題或困難：
第一、構(gòu)建血管通路困難－由于兒童血管纖細，加之術前禁食水及全身麻醉等所導致的血液容量不足等問題均可使血壓下降、動脈搏動薄弱，從而影響血管定位及血管穿刺。
第二、損傷臨近組織風險增加－由于心臟較小、相鄰組織的間距更為短小、心臟組織的厚度也遠小于成人，因而消融時更容易損傷臨近組織。
第三、麻醉藥物對心律失常的影響－由于麻醉藥物均有一定的膜穩(wěn)定作用，因而可以影響心律失常的誘發(fā)與維持；尤其是自律性心律失常，如房速等。
第四、X線照射對兒童具有潛在損害。目前三維電解剖標測系統(tǒng)引導下的無射線綠色電生理的應用則可能會更進一步解決這一問題，但必須結(jié)合臨床實際及手術的安全等問題。
第五、血管損傷的并發(fā)癥較多，其次為血栓形成或栓塞，房室阻滯的風險也高于成人。
經(jīng)過縝密、慎重的考慮，最終心內(nèi)科電生理團隊決定在全麻下為小囡囡（化名）實施“零射線”綠色射頻消融治療。
結(jié)果：“零射線”射頻消融 手術成功
手術開始了，一切按照術前的計劃進行，經(jīng)冠狀靜脈竇電極進行電生理程序刺激，確定為房室結(jié)雙徑路，與心電圖判斷完全一致，準確定位慢徑位置后，溫控，放電，再次進行程序刺激，未再誘發(fā)心動過速發(fā)作，未見回波發(fā)生，最后超聲探查保證百分百安全，手術一氣呵成，宣告成功。術后第二天小朋友就可以下地活動了。
本次手術的成功首先得益于劉東亮教授帶領的電生理團隊對疾病的準確判斷，精準的手術操作，配合無間的團隊合作；其次是我院目前采用的“無線精準”綠色電生理，可以滿足對兒童患者治療需求；最后是手術得到了麻醉科、介入科、超聲科等多學科的全力支持。
此次手術突破了層層技術難關，創(chuàng)下漯河地區(qū)射頻消融術最小年齡紀錄，更大的意義在于使人們對射頻消融技術的年齡適應癥有了新的認識。據(jù)劉東亮教授介紹，漯河市中心醫(yī)院近三年射頻消融技術治療患者近500例，目前已開展幼兒射頻消融術，難度與成功率處于國內(nèi)領先水平。綠色、無射線、AI指導下三維射頻消融術為更多心律失常患者，尤其是嬰幼兒、孕產(chǎn)婦帶來更多可能和希望！
