全身換血4遍、9天驚心動魄......近日，漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心多學(xué)科聯(lián)合成功為一名失血性休克、肝腎破裂、骨盆骨折、多發(fā)肋骨骨折患者實(shí)施急診手術(shù)，將他從死亡邊緣拉了回來。
急診電話響起 患者危在旦夕急需轉(zhuǎn)診
事情源于2021年3月23日晚上，漯河市急救創(chuàng)傷中心的電話鈴聲響起，“我是XX醫(yī)院外科的XX大夫，我科有一急危重病人，男，52歲，從8樓墜落傷后肝腎多臟器破裂休克，請求轉(zhuǎn)診救治。初步診斷：多發(fā)傷、失血性休克，肝腎破裂，骨盆骨折、胸部閉合性損傷、多發(fā)肋骨骨折。已經(jīng)給予抗休克、輸血、升壓，仍不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者危在旦夕，BP：90/50mmHg，急需轉(zhuǎn)往你院手術(shù)，因我院救護(hù)車設(shè)施不齊全，人員緊張，請求安排‘120’救護(hù)車前來接診救治?！苯釉\醫(yī)生劉高鑫電話溝通了解后感覺責(zé)任重大，立即向創(chuàng)傷中心副主任梁超、急救中心閆丙川主任請示，李耀軍副院長得知該情況后決定立即啟動創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道?！坝龅叫值茚t(yī)院的求助，我們義不容辭，竭盡全力搶救患者”。120救護(hù)車隨即驅(qū)車前往接治病人。
病人未到 創(chuàng)傷中心全體人員到崗待命
在120救護(hù)車前往救治途中，梁超副主任電話聯(lián)絡(luò)普通外科羅威副主任、泌尿外科田凱主任、急救中心陳萬宏副主任醫(yī)師、創(chuàng)傷骨科劉躍華主任、心胸外科馬廣耀副主任集結(jié)急診外科（創(chuàng)傷中心）待命會診。1小時后，劉高鑫醫(yī)師見到患者，檢查患者并把患者一般情況各項(xiàng)檢查單、CT片發(fā)送到創(chuàng)傷中心救治微信群，通過創(chuàng)傷中心群內(nèi)部會診得出結(jié)論：骨科、泌尿外科、心胸外科損傷情況可繼續(xù)觀察，普外科羅威副主任建議急診行腹部增強(qiáng)CT檢查后開腹探查，以免遺漏腹腔重要大血管損傷，梁超副主任立即聯(lián)系王征總值班，請示帶班領(lǐng)導(dǎo)王向良書記后指示64排、256排CT室腹部盆腔專業(yè)組崔慶周副主任和田若林醫(yī)師火速增援人力，確保無縫隙對接檢查。
肝臟多處破裂 搶救事不宜遲
120救護(hù)車飛馳在高速公路上與生命賽跑，與時間賽跑。救護(hù)車上劉高鑫醫(yī)師仔細(xì)詢問病史、完善查體，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化，在創(chuàng)傷中心救治微信群內(nèi)及時發(fā)布患者生命體征信息與溝通；隨車護(hù)士李明陽牢記張偉峰護(hù)士長的安排，立即給予患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)，一邊補(bǔ)液一邊輸血，時刻呼喚患者以免進(jìn)入深昏迷狀態(tài)。
1小時后患者達(dá)到醫(yī)院，被立即抬上擔(dān)架，更換氧氣瓶，魏東主治醫(yī)師已經(jīng)為患者辦理好住院手續(xù)，隨行拿著檢查單直奔CT室。
普外科羅威副主任已經(jīng)等候在CT室，在操作室顯示儀上每看到患者掃出一層CT，羅威副主任的心情卻往下一沉，患者“肝損傷（IV—V級）”？！而且患者目前的情況不適合接受介入手術(shù)方法止血。隨后請示大外科主任李紅偉主任并啟動大手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，患者先進(jìn)ICU行輸血、補(bǔ)液、升壓、抗休克的同時，準(zhǔn)備急診手術(shù)。
多學(xué)科聯(lián)合 為患者啟動用血緊急預(yù)案
手術(shù)室崔魁副主任到崗指導(dǎo)麻醉師白娜為患者實(shí)施麻醉，護(hù)士長張景瑋安排巡回護(hù)士陳瞻、器械護(hù)士李亞楠都已到位并準(zhǔn)備就緒。手術(shù)于凌晨開始，由普外科李紅偉主任主刀，羅威副主任、萬昌勇醫(yī)師配合，手術(shù)在有條不紊的進(jìn)行中。術(shù)后羅威副主任感慨地說：“手術(shù)雖然已經(jīng)結(jié)束，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的肝I，V，VI，VII段破裂，第二肝門肝右靜脈破裂，第三肝門撕脫，術(shù)中在阻斷第一肝門7分鐘的情況下行肝V、VI、VII段及部分I、VIII段切除＋肝右靜脈破裂修補(bǔ)并填塞紗墊2塊壓迫止血后關(guān)腹，腹腔積血加術(shù)中出血共計(jì)至少10000毫升，希望患者5天后有機(jī)會再次手術(shù)取出紗墊?！?/p>
手術(shù)室外的搶救工作也在緊鑼密鼓的進(jìn)行中，由于患者腹腔出血時間已超過6小時，為防止腹腔血液污染對患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果，手術(shù)前決定放棄使用自體血回輸。病人入院后輸血科值班人員青小鶴接到大量用血通知后立即向輸血科主任王景順報(bào)告，王景順主任指示立即啟動臨床用血緊急預(yù)案，快速發(fā)出儲備血液，并立即與漯河市中心血站聯(lián)系緊急調(diào)集血液，同時與手術(shù)及麻醉醫(yī)生緊急商討準(zhǔn)備應(yīng)對血液不足的第二套方案：必要時啟動特殊情況配合型輸血方案，采用O型紅細(xì)胞加AB型血漿進(jìn)行輸注。由于‘AB’型血液的特殊性，儲量比較少，以至于把第二天安排平診手術(shù)需要的AB血也都用在了該病人身上。最后他（她）們也都無怨無悔的表示理解并推遲手術(shù)時間。
再次手術(shù) 周身血量換了4遍
患者術(shù)后入住ICU后，在李葉寧主任、李琦主治醫(yī)師、彭麗丹住院醫(yī)師的共同救治下，病情逐漸平穩(wěn)。由于患者雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，3月25日出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降、胸腔積液較多，心胸外科湯躍卿主任指示崔文鵬主治醫(yī)師在ICU病房及時為患者行“右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，隨后癥狀好轉(zhuǎn)。
患者于3月29日再次進(jìn)入手術(shù)室取出壓迫止血紗墊，但術(shù)中仍發(fā)現(xiàn)有少量血液滲出，為避免患者再次手術(shù)，羅威副主任用無菌繃帶在腹腔滲血處壓迫止血，擬術(shù)后經(jīng)腹部切口逐步拔出繃帶紗布條，4月2日患者已經(jīng)全部拔出壓迫止血繃帶并轉(zhuǎn)入普通外科病房由宋彥偉副主任醫(yī)師繼續(xù)治療。截止4月2日該患者共輸注紅細(xì)胞38單位，血漿3700ml，冷沉淀20單位，血小板一個治療量，輸注血液共計(jì)約20000 ml,相當(dāng)于一個正常成年人（70KG）全身血液的4倍。
在普外科病房，當(dāng)梁超副主任和羅威副主任問及患者是否知道救治過程時，他的妻子回答，他是在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)悠了9天，感謝漯河市中心醫(yī)院醫(yī)生用高超的技術(shù)把他拉了回來，看著他們的笑臉，梁超副主任和羅威副主任心里也為他們一家高興。
梁超副主任感慨的說：“8樓墜落傷，到8小時后求救，當(dāng)天失血約10000ml，總輸血量約20000ml，ICU歷經(jīng)9天時間，在醫(yī)院9個部門共同努力協(xié)作下將一個游走在死亡邊緣的人拉了回來，體現(xiàn)了我院多學(xué)科發(fā)展、團(tuán)結(jié)協(xié)作的救治能力穩(wěn)步向前，這也離不開兄弟醫(yī)院前期給予病人的抗休克、輸血治療并及時求助轉(zhuǎn)院，同時也離不開我院急救中心、急診外科（創(chuàng)傷中心）、普外科、骨科、ICU、泌尿外科、影像科、手術(shù)室、輸血科等多個科室臨床醫(yī)生辛勤付出的豐富經(jīng)驗(yàn)和默契的配合，更離不開醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的決策與強(qiáng)大支持。實(shí)現(xiàn)從縣級醫(yī)院醫(yī)生求助開始、120接診病人后到我院啟動嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道的無縫對接，涉及科室主任或值班人員都臨陣以待，分秒必爭，體現(xiàn)了為生命讓行的大愛無疆的精神，同時也為我院三級創(chuàng)傷中心早日達(dá)標(biāo)奠定了良好的基礎(chǔ)。”
