近日，漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）冠脈介入團(tuán)隊成功為一名冠心病患者開展全市首例OCT指導(dǎo)下的冠脈精準(zhǔn)介入手術(shù)，大大提高了復(fù)雜冠心病介入手術(shù)精度，改善患者臨床預(yù)后，使冠心病介入治療更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化。
左前降支中段50-70%左右節(jié)段性狹窄
54歲的杜女士因?yàn)?個月來間斷出現(xiàn)活動時胸悶、心悸等不適癥狀，來到漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，根據(jù)她的既往病史及臨床癥狀，初步診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。為了明確診斷，進(jìn)行針對性的治療，在完善相關(guān)檢查后，進(jìn)一步做了冠脈造影檢查，結(jié)果提示：給心臟供血的一根稱為左前降支的血管中段出現(xiàn)了約50-70%的節(jié)段性狹窄，這是一個做進(jìn)一步介入治療（支架或藥物球囊）的臨界病變。
冠脈造影判斷血管狹窄的原理是通過向冠脈血管內(nèi)直接注射造影劑，把血管管腔完全填充，如果血管的某一段狹窄，這部分的管腔就會變細(xì)，通過與狹窄部位兩端的相對正常血管直徑對比來判斷狹窄程度，但實(shí)際情況是狹窄兩端看似正常的血管多數(shù)也是有病變的，這就造成醫(yī)生對狹窄程度的判斷一部分是準(zhǔn)確的（可以不做介入治療），而另一部分可能偏輕了（需要做介入治療），這也是為什么臨界病變難以確定是否需要介入治療的原因。
杜女士的冠脈造影結(jié)果是一根心臟供血血管存在臨界病變，如果植入支架對她的心理、生活都會產(chǎn)生很大影響，不植入支架又有一定風(fēng)險，為了更清晰的了解該段病變的性質(zhì)和狹窄程度，精確判斷下一步治療方案是藥物治療還是介入治療，漯河市中心醫(yī)院冠脈介入團(tuán)隊與家屬協(xié)商同意后，決定對病變血管進(jìn)一步進(jìn)行OCT檢查。OCT檢查結(jié)果提示：前降支近中段彌漫性病變，中段狹窄最重處最小管腔面積3.5mm2，面積狹窄率68.3%，病變血管處的斑塊是以纖維斑塊為主，纖維帽較厚的穩(wěn)定斑塊，暫時不需要介入治療，可以藥物控制。
左前降支OCT檢查結(jié)果
從杜女士的病例可以看到冠脈造影在判斷冠心病嚴(yán)重程度的局限性，OCT檢查因?yàn)榭梢詫芮患肮鼙诮馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行高分辨率成像，且可顯示三維血管結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了冠脈造影的不足，在保障安全的同時，可以減少不必要的支架植入，減少患者的花費(fèi)。
另外因?yàn)镺CT檢查更高的分辨率，在做支架植入手術(shù)時，可以發(fā)現(xiàn)冠脈造影無法發(fā)現(xiàn)的潛在危險（如支架貼壁不良、支架邊緣夾層、血腫等），減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。越來越多臨床研究證據(jù)也證實(shí)了相比單純冠狀動脈造影指導(dǎo)冠脈介入治療，應(yīng)用OCT后可以優(yōu)化 88% 的治療決策，降低約50%的冠脈介入治療術(shù)后近遠(yuǎn)期主要心血管不良事件的發(fā)生率，保證手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥，大大提高了復(fù)雜冠心病介入手術(shù)精度，改善患者臨床預(yù)后，使冠心病介入治療更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化。
冠脈光學(xué)相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）檢查是使用一種非接觸、 高分辨率的生物顯微成像設(shè)備，采用近紅外光作為光源進(jìn)行光干涉成像，得到生物高清組織斷層圖像，是目前分辨率最高的影像學(xué)技術(shù)。OCT 的分辨率可達(dá)10μm，能夠清晰觀察到組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，因其結(jié)果與病理切片檢查結(jié)果高度一致，在醫(yī)學(xué)界被稱為“光學(xué)活檢”，是診斷冠心病新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。與傳統(tǒng)冠狀動脈造影相比， OCT可以對管腔及管壁解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高分辨率成像，且可顯示三維血管結(jié)構(gòu)，很大程度上克服了冠狀動脈造影從二維角度評估血管輪廓造成的信息不足缺陷。
OCT指導(dǎo)下的冠脈精準(zhǔn)介入手術(shù)的成功開展為冠心病患者提供了精準(zhǔn)治療方案，標(biāo)志著漯河市中心醫(yī)院冠心病介入技術(shù)的進(jìn)一步提高！
