心臟反復(fù)室顫，36分鐘內(nèi)除顫43次.......漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）心臟重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)一次驚心動(dòng)魄的搶救過(guò)程至今還讓副主任呂云霞和科室醫(yī)護(hù)人員們難以忘懷。
事情發(fā)生在2月6日上午，68歲患者余某（化名）成功實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后由普通病房轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房。“嘀—嘀—”上午10點(diǎn)8分，心電監(jiān)護(hù)發(fā)出了刺耳警報(bào)聲，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速并瞬間蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，余某當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)喪失，肢體抽搐等危急癥狀，心跳隨時(shí)可能停止，生命危在旦夕。
圖為心電圖II導(dǎo)聯(lián)1分鐘的連續(xù)記錄，室顫給予電除顫終止后，僅隔28個(gè)竇性心律室顫再次發(fā)作。
“立即進(jìn)行150焦耳非同步電除顫，做好藥物治療準(zhǔn)備！”CCU副主任呂云霞當(dāng)機(jī)立斷，迅速發(fā)出搶救指令。
“開(kāi)始除顫！放電！”一聲令下，醫(yī)生手持除顫儀瞬時(shí)釋放高能脈沖，患者心跳暫時(shí)恢復(fù)規(guī)律跳動(dòng)，除顫成功。但是還沒(méi)等醫(yī)護(hù)人員松口氣，第二次室顫出現(xiàn)了，剛恢復(fù)意識(shí)的患者再次昏睡過(guò)去。
“二次除顫、再次除顫、繼續(xù)除顫……”一道道急救指令緊急下達(dá)?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)室顫、除顫成功、恢復(fù)竇性心律的狀況，除顫儀一次次充電、放電，雖然患者已涂抹了導(dǎo)電糊預(yù)防灼傷，但空氣中仍彌漫起皮肉經(jīng)電擊的焦糊味。
圖為搶救過(guò)程中心電圖II導(dǎo)聯(lián)6分鐘的連續(xù)記錄，患者反復(fù)室顫，給予電除顫能夠轉(zhuǎn)為竇性心律，但不能維持竇性心律，反復(fù)室顫發(fā)作。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注著病情變化，緊張而有序的忙碌著，人人都在心里祈禱：“希望這是最后一次室顫，不要再發(fā)作了”。
呂云霞說(shuō)，當(dāng)時(shí)，患者在短短一分鐘內(nèi)就經(jīng)歷了四次除顫，這就是極為兇險(xiǎn)的室顫風(fēng)暴（24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)三次及以上的室速或室顫），若搶救失當(dāng)或輕言放棄，患者就再也醒不過(guò)來(lái)了。所以，只要有一線希望，我們就盡百分之百的努力”。
“完善血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化檢查，給予利多卡因、蘭地洛爾、胺碘酮糾正心律失常，同時(shí)積極補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂劑穩(wěn)定細(xì)胞膜電位及右美托咪定藥物鎮(zhèn)靜”。呂云霞說(shuō)，積極搶救生命同時(shí)啟動(dòng)第二套預(yù)案，已與我院心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)及ECMO（體外膜肺氧合）團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)調(diào)好，“如果患者持續(xù)無(wú)休止發(fā)作室顫風(fēng)暴，擬在ECMO支持下急診行射頻消融治療?！?/span>
所幸截至當(dāng)天上午10時(shí)44分，經(jīng)過(guò)36分鐘的緊張搶救，歷經(jīng)43次除顫，患者再次恢復(fù)竇性心律，令醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)欣慰的是，此后患者心率逐漸平穩(wěn)，室顫癥狀消除。
“嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化，警惕室顫風(fēng)暴再次發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼心理，妥善護(hù)理電擊灼傷部位”。護(hù)士長(zhǎng)楊麗麗說(shuō)。
醫(yī)護(hù)人員各司其職，緊張而有序的投入到后續(xù)救治當(dāng)中，護(hù)理組長(zhǎng)黃金金立即配置需泵入的藥物，魏丹為患者建立兩條靜脈通路，主管護(hù)士董歡歡將需要的儀器準(zhǔn)備到位，護(hù)士長(zhǎng)楊麗麗仔細(xì)核對(duì)用藥，護(hù)師席夢(mèng)飛、吳耀輝對(duì)電擊除顫部位進(jìn)行冷敷并涂抹燒傷膏。目前，患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，正在接受進(jìn)一步治療。
副院長(zhǎng)、心血管病學(xué)科帶頭人劉東亮說(shuō)，這只是醫(yī)院危重癥診治中心的一個(gè)日常工作縮影，各種各樣的搶救場(chǎng)景幾乎每天都在上演。該患者得到成功救治，得益于院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚重視疑難危重癥中心的決策，得益于醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)，得益于心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于危重癥心血管患者的全方位醫(yī)療保障能力。目前，醫(yī)院擁有國(guó)家級(jí)胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、心臟康復(fù)中心，擁有營(yíng)養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、臨床藥學(xué)、呼吸科、感染科等多學(xué)科專家聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，使患者不出漯河就能獲得前沿、科學(xué)的診療。
2022年度，漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)共完成冠脈造影手術(shù)4781臺(tái)次，PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）手術(shù)1204臺(tái)次，其中急性冠脈綜合征急診手術(shù)799臺(tái)次；D2W時(shí)間由原來(lái)的109分鐘下降到現(xiàn)在的57.8分鐘，死亡率由原來(lái)的9%下降到現(xiàn)在2.9%，獲得中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟“2022年度優(yōu)秀胸痛中心全流程管理獎(jiǎng)”。2022年通過(guò)心衰中心再認(rèn)證；2022年心衰中心再次獲得“質(zhì)控達(dá)標(biāo)之星”榮譽(yù)稱號(hào)；心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)共完成各種起搏器手術(shù)120臺(tái)次；房顫、室上速、室速等各類(lèi)射頻消融術(shù)200余臺(tái)次。
