急性心肌梗死是冠心病的一種嚴(yán)重類型，它是由于供應(yīng)心臟的三支主要血管前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）任何一支在各種因素作用下導(dǎo)致管腔急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，進(jìn)而引起心肌損傷壞死，如果不及時(shí)救治，院外死亡率高達(dá)30%！如果三支心臟主要血管同時(shí)存在閉塞病變，不及時(shí)行冠脈血運(yùn)重建術(shù)，患者的生存更是十分渺茫！
近期心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)就接診了一位三支冠脈閉塞的極高危急性心肌梗死患者，經(jīng)過(guò)緊張有序的救治，近日門診隨訪時(shí)，患者已恢復(fù)了良好的正常生活。
搶救流程無(wú)縫銜接
綠色生命通道迅速開啟
近日，醫(yī)院胸痛微信群里突然上傳了一張外院的心電圖，患者趙某，58歲男性，主訴間斷胸痛8年，再發(fā)加重4小時(shí)，癥狀持續(xù)不緩解！胸痛中心二線值班醫(yī)生金鵬主任醫(yī)師在心電圖上傳不到三分鐘，迅速分析心電圖，結(jié)合患者臨床癥狀，快速做出“急性下壁、側(cè)壁心肌梗死”的診斷。
時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！金鵬主任醫(yī)師立即會(huì)診病人，與家屬溝通病情及急診手術(shù)預(yù)談話，通知急診科同志辦好住院，同時(shí)胸痛群里啟動(dòng)心內(nèi)科介入導(dǎo)管室。楊春香護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的心內(nèi)科介入導(dǎo)管室護(hù)士及醫(yī)技團(tuán)隊(duì)接到通知后迅速激活導(dǎo)管室，立即開啟DSA，備好急診手術(shù)器械及搶救設(shè)備和藥品。之后金鵬主任醫(yī)師護(hù)送病人至心內(nèi)科介入導(dǎo)管室，整個(gè)綠色生命通道的開啟高效、迅速且無(wú)縫銜接！
冠脈三血管閉塞心源性休克
急需恢復(fù)冠脈前向血流
患者送到介入導(dǎo)管室后，冠脈介入團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生王前勝副主任醫(yī)師和陳松陽(yáng)醫(yī)師邊準(zhǔn)備手術(shù)邊簡(jiǎn)要詢問病史，“患者8年前因胸痛曾行冠脈支架植入術(shù)，最近2年未規(guī)律服藥，平時(shí)吸煙約20支/天，從未戒煙，入院4小時(shí)前再次突發(fā)胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，伴出汗、惡心?！被颊呱鲜中g(shù)臺(tái)后訴胸痛不能忍受，伴胸悶、煩躁、大汗，再次出現(xiàn)惡心，同時(shí)嘔吐出胃內(nèi)容物，測(cè)血壓78/52mmHg，立即給予去甲腎上腺素針升壓，嗎啡注射液、胃復(fù)安針對(duì)癥治療，然后消毒、鋪巾、穿刺、冠脈造影一氣呵成。冠脈造影結(jié)果出來(lái)后，大家的心都提到了嗓子眼，患者的冠脈造影顯示：LCX近端100%閉塞；LAD中段可見支架影，支架內(nèi)100%閉塞，遠(yuǎn)段可見側(cè)枝循環(huán)形成，為CTO病變（慢性閉塞病變）；RCA中段次全閉塞，前向血流TIMI-1級(jí)。
患者冠脈三血管閉塞，生命體征不平穩(wěn)，心源性休克狀態(tài)，病情極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰、心臟驟停！需快速開通罪犯血管恢復(fù)冠脈前向血流！而急診PCI手術(shù)開始前必須解決兩個(gè)問題：1.罪犯血管的確定；2.如何保證整個(gè)PCI過(guò)程的生命體征平穩(wěn)和循環(huán)穩(wěn)定。
手術(shù)策略精準(zhǔn)
“罪犯”血管快速開通
王前勝副主任醫(yī)師分析患者病情、心電圖表現(xiàn)以及冠脈造影結(jié)果后，快速做出手術(shù)策略及搶救預(yù)案：結(jié)合患者心電圖表現(xiàn)，患者的罪犯血管為L(zhǎng)CX，盡早開通LCX閉塞病變?yōu)槭滓繕?biāo)！患者心源性休克狀態(tài)，為避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)崩潰，對(duì)心臟進(jìn)行機(jī)械循環(huán)支持，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，改善冠脈血供，盡快植入IABP(主動(dòng)脈球囊反搏)球囊導(dǎo)管為第一要?jiǎng)?wù)！
在介入導(dǎo)管室護(hù)士和技師團(tuán)隊(duì)的默契協(xié)助下，迅速植入了IABP球囊導(dǎo)管進(jìn)行循環(huán)支持，之后指引導(dǎo)管到位、導(dǎo)絲迅速通過(guò)閉塞處到達(dá)LCX遠(yuǎn)段，預(yù)處理后植入一枚支架，后擴(kuò)球囊對(duì)支架優(yōu)化處理，LCX閉塞病變終于恢復(fù)了TIMI-3級(jí)血流，整個(gè)手術(shù)過(guò)程用時(shí)僅一小時(shí)左右。術(shù)后患者的胸痛、胸悶癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，患者的生命也從鬼門關(guān)被拉了回來(lái)，大家緊張的心終于恢復(fù)平靜。
術(shù)后精心醫(yī)護(hù)
病情轉(zhuǎn)危為安渡過(guò)風(fēng)險(xiǎn)期
PCI術(shù)后患者轉(zhuǎn)到CCU監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。患者的罪犯血管開通了，生存的希望大大增加，但急性心肌梗死后可能出現(xiàn)的惡性律失常、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥同樣可以再次奪走患者的生命。CCU病房呂云霞主任帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者精心醫(yī)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，制定有效藥物治療方案，預(yù)防急性心肌梗死及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，患者病情逐漸平穩(wěn)，術(shù)后第二天拔除IABP球囊導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)約一周的監(jiān)護(hù)治療，病情轉(zhuǎn)危為安渡過(guò)風(fēng)險(xiǎn)期。
鞏固治療改善預(yù)后
心臟功能明顯恢復(fù)
患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科三病區(qū)普通病房繼續(xù)鞏固治療，雖然患者渡過(guò)了風(fēng)險(xiǎn)期病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但患者的LAD中段CTO病變及RCA中段次全閉塞還未血運(yùn)重建，心血管缺血事件還是時(shí)刻會(huì)發(fā)生，管床醫(yī)生張紅雷主治醫(yī)師耐心與患者及其家屬溝通，告知再次手術(shù)的緊迫性和必要性后患者及其家屬同意再次行冠脈PCI術(shù)。
冠脈介入團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生王前勝副主任醫(yī)師對(duì)患者的病情和各項(xiàng)生化指標(biāo)評(píng)估后制定擇期手術(shù)策略：首先盡可能嘗試開通LAD中段CTO病變，改善后期心功能預(yù)后；之后對(duì)RCA中段次全閉塞行PCI術(shù)，避免嚴(yán)重心肌缺血事件的發(fā)生；經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，患者擇期手術(shù)得以順利完成，LAD中段CTO病變成功開通后充分預(yù)處理，LAD遠(yuǎn)段植入一枚支架，中段支架內(nèi)閉塞處應(yīng)用一枚藥物球囊擴(kuò)張，RCA中段植入一枚支架，最終患者三支冠脈閉塞血管得以完全血運(yùn)重建！術(shù)后隨訪患者，復(fù)查心臟彩超顯示心功能明顯恢復(fù)，未再發(fā)生心肌缺血事件。
漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)是一支奮發(fā)向前、篤行不怠的隊(duì)伍，目前除了開展常規(guī)的急性心肌梗死的急診PCI術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠脈藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變等復(fù)雜病變的介入治療術(shù)，以及合并糖尿病、腎功能不全、心衰等合并癥的高危病變的介入治療術(shù)外，還開展冠脈冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變的旋磨旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)激光成形術(shù)（ELCA）等國(guó)內(nèi)先進(jìn)的冠脈介入治療技術(shù)。此外冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定（FFR）等冠脈腔內(nèi)影像學(xué)及功能學(xué)技術(shù)也正常開展，整體冠心病介入診療水平處于省內(nèi)先進(jìn)水平！
搶救生命如同行軍打仗，只有團(tuán)隊(duì)協(xié)助、協(xié)同作戰(zhàn)，才能打勝仗，才能高效救治患者！漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)擁有一流的技術(shù)，一流的設(shè)備，高品質(zhì)的服務(wù)，時(shí)刻枕戈待旦為廣大冠心病患者的生命健康保駕護(hù)航！
