作者：消化內(nèi)科 沈潔
2015年我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)為38.8萬(wàn)，發(fā)病率為28.20/10萬(wàn)[1]，位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的第三位，標(biāo)化死亡率為12.07/10萬(wàn)，位居我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第五位[2]。近年來(lái)結(jié)直腸癌發(fā)病有增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)人民群眾的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，并帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。90%結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展遵循“腺瘤—癌”的順序，這是多因素、多步驟和多階段的進(jìn)程，大約需要5-15年，因此結(jié)直腸癌是為數(shù)不多的最容易預(yù)防的癌癥之一[3]。
我們首先來(lái)看兩個(gè)典型的病例：
病例1：好萊塢巨星威爾·史密斯50歲時(shí)，在私人醫(yī)生建議下進(jìn)行了腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)一枚息肉，并將其摘除。檢查結(jié)束幾天后病理報(bào)告為腺瘤性息肉，含有癌前病變組織。史密斯一度神色凝重，但醫(yī)生告訴他：“早發(fā)現(xiàn)是好事，切除可預(yù)防癌變”。
病例2：電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼在2016年發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的時(shí)候已經(jīng)是Ⅲ期，隨后很快進(jìn)展到Ⅳ期。2020年，他因腸癌不幸逝世，年僅43歲。
威爾?史密斯在腸鏡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉并通過(guò)腸鏡將其切除，一定程度上起到了“防微杜漸”的作用。如果博斯曼的結(jié)腸癌能早期發(fā)現(xiàn)，治愈的幾率也是很高的，可惜結(jié)直腸癌帶走了他，而篩查和早診早治卻留住了“黑衣人”史密斯，我們由此可知，早診早治和晚診晚治面對(duì)的將是不一樣的后果和生存期。
我們?cè)谌粘９ぷ髦幸渤Ｓ龅竭@種晚期的的患者，令人扼腕。究竟如何能發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌早期病變，并治療病變？下面我們?cè)敿?xì)地進(jìn)行介紹。
一、什么是早期結(jié)直腸癌？
早期結(jié)直腸癌，突出的是一個(gè)“早”字，主要包括結(jié)直腸癌癌前病變和早期結(jié)直腸癌，這類病變局限在黏膜及黏膜下層，以高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、重度異型增生、黏膜內(nèi)癌為多見(jiàn)，這種病變往往很局限，因此早期結(jié)直腸癌患者大多沒(méi)有任何不適感覺(jué)。只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，一般人包括醫(yī)生都不會(huì)想到是腸道腫瘤。隨著腫瘤體積增大，入侵周邊器官和組織，會(huì)引起一系列全身癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已為中晚期，很多人因此而后悔莫及。
二、如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌呢？
單憑癥狀發(fā)現(xiàn)早期腸癌，太過(guò)冒險(xiǎn)，也不靠譜。目前腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌最廉價(jià)、最準(zhǔn)確的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腸鏡之所以能夠發(fā)現(xiàn)早期腸癌，是因?yàn)樗袢说难劬σ粯訉?duì)腸道進(jìn)行全方位的掃查，并且高清內(nèi)鏡可以放大、染色，再結(jié)合醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)以及內(nèi)鏡下的活檢病理，因此通過(guò)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期腸癌。
三、早期結(jié)直腸癌如何治療？
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下切除癌前病變及早期結(jié)直腸癌成為現(xiàn)實(shí)。較小的腺瘤或早期腸癌患者完全不需要外科手術(shù)切除腸管，在腸鏡下對(duì)局限于黏膜及黏膜下淺層的早癌或癌前病變進(jìn)行切除即可根治，并定期進(jìn)行腸鏡隨訪。
內(nèi)鏡下黏膜切除(Endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡下黏膜下剝離(endoscopic submucosal dissection，ESD)是內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸息肉最常用的方法，區(qū)別在于切除解剖深度不同。這兩種技術(shù)都是利用水分離組織平面(抬舉技術(shù))和內(nèi)窺鏡工具切除。對(duì)于較大的病變(>2 cm)，EMR可能難以完整將其切除。ESD更適合這些較大的病變(>2 cm)和那些凹陷或伴有纖維化的病變。內(nèi)鏡下全層切除(endoscopic full-thickness resection，EFTR)是另一種更為先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，能夠切除所侵犯部分結(jié)直腸，并對(duì)腸壁全層進(jìn)行縫合。
對(duì)于病變較大、懷疑或證實(shí)腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下深層、腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療、以及不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)的患者，建議外科手術(shù)治療。
結(jié) 語(yǔ) 結(jié)直腸癌雖然兇險(xiǎn)，但卻是公認(rèn)最易預(yù)防、最易早發(fā)現(xiàn)、最易早期治療的癌癥。《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》提出“以預(yù)防為主，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)”。重視重點(diǎn)人群腸鏡篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才有可能做到早期治療，真正將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭榮壽, 孫可欣, 張思維, 等. 2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1):10.
[2]蘭藍(lán), 趙飛, 蔡玥,等. 中國(guó)居民2015年惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2018, 39(1):3.
[3][1]陳萬(wàn)青,李霓,蘭平,等.中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J].中國(guó)腫瘤,2021,30(01):1-28.
