作者：消化內(nèi)科 沈潔
2015年我國結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)為38.8萬，發(fā)病率為28.20/10萬[1]，位居我國惡性腫瘤發(fā)病的第三位，標化死亡率為12.07/10萬，位居我國惡性腫瘤死亡率的第五位[2]。近年來結(jié)直腸癌發(fā)病有增長趨勢，對我國人民群眾的生命健康造成了嚴重的威脅，并帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。90%結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展遵循“腺瘤—癌”的順序，這是多因素、多步驟和多階段的進程，大約需要5-15年，因此結(jié)直腸癌是為數(shù)不多的最容易預(yù)防的癌癥之一[3]。
我們首先來看兩個典型的病例：
病例1：好萊塢巨星威爾·史密斯50歲時，在私人醫(yī)生建議下進行了腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)一枚息肉，并將其摘除。檢查結(jié)束幾天后病理報告為腺瘤性息肉，含有癌前病變組織。史密斯一度神色凝重，但醫(yī)生告訴他：“早發(fā)現(xiàn)是好事，切除可預(yù)防癌變”。
病例2：電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼在2016年發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的時候已經(jīng)是Ⅲ期，隨后很快進展到Ⅳ期。2020年，他因腸癌不幸逝世，年僅43歲。
威爾?史密斯在腸鏡過程中發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉并通過腸鏡將其切除，一定程度上起到了“防微杜漸”的作用。如果博斯曼的結(jié)腸癌能早期發(fā)現(xiàn)，治愈的幾率也是很高的，可惜結(jié)直腸癌帶走了他，而篩查和早診早治卻留住了“黑衣人”史密斯，我們由此可知，早診早治和晚診晚治面對的將是不一樣的后果和生存期。
我們在日常工作中也常遇到這種晚期的的患者，令人扼腕。究竟如何能發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌早期病變，并治療病變？下面我們詳細地進行介紹。
一、什么是早期結(jié)直腸癌？
早期結(jié)直腸癌，突出的是一個“早”字，主要包括結(jié)直腸癌癌前病變和早期結(jié)直腸癌，這類病變局限在黏膜及黏膜下層，以高級別上皮內(nèi)瘤變、重度異型增生、黏膜內(nèi)癌為多見，這種病變往往很局限，因此早期結(jié)直腸癌患者大多沒有任何不適感覺。只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，一般人包括醫(yī)生都不會想到是腸道腫瘤。隨著腫瘤體積增大，入侵周邊器官和組織，會引起一系列全身癥狀，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已為中晚期，很多人因此而后悔莫及。
二、如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌呢？
單憑癥狀發(fā)現(xiàn)早期腸癌，太過冒險，也不靠譜。目前腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌最廉價、最準確的“金標準”。腸鏡之所以能夠發(fā)現(xiàn)早期腸癌，是因為它像人的眼睛一樣對腸道進行全方位的掃查，并且高清內(nèi)鏡可以放大、染色，再結(jié)合醫(yī)生豐富的經(jīng)驗以及內(nèi)鏡下的活檢病理，因此通過腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期腸癌。
三、早期結(jié)直腸癌如何治療？
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下切除癌前病變及早期結(jié)直腸癌成為現(xiàn)實。較小的腺瘤或早期腸癌患者完全不需要外科手術(shù)切除腸管，在腸鏡下對局限于黏膜及黏膜下淺層的早癌或癌前病變進行切除即可根治，并定期進行腸鏡隨訪。
內(nèi)鏡下黏膜切除(Endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡下黏膜下剝離(endoscopic submucosal dissection，ESD)是內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸息肉最常用的方法，區(qū)別在于切除解剖深度不同。這兩種技術(shù)都是利用水分離組織平面(抬舉技術(shù))和內(nèi)窺鏡工具切除。對于較大的病變(>2 cm)，EMR可能難以完整將其切除。ESD更適合這些較大的病變(>2 cm)和那些凹陷或伴有纖維化的病變。內(nèi)鏡下全層切除(endoscopic full-thickness resection，EFTR)是另一種更為先進的內(nèi)鏡技術(shù)，能夠切除所侵犯部分結(jié)直腸，并對腸壁全層進行縫合。
對于病變較大、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療、以及不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)的患者，建議外科手術(shù)治療。
結(jié) 語 結(jié)直腸癌雖然兇險，但卻是公認最易預(yù)防、最易早發(fā)現(xiàn)、最易早期治療的癌癥?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出“以預(yù)防為主，強化早診斷、早治療、早康復(fù)”。重視重點人群腸鏡篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才有可能做到早期治療，真正將結(jié)直腸癌風(fēng)險降到最低。
參考文獻
[1]鄭榮壽, 孫可欣, 張思維, 等. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1):10.
[2]蘭藍, 趙飛, 蔡玥,等. 中國居民2015年惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2018, 39(1):3.
[3][1]陳萬青,李霓,蘭平,等.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J].中國腫瘤,2021,30(01):1-28.
