日前，漯河市中心醫(yī)院普外科五病區(qū)任柯團(tuán)隊(duì)成功開展全市首例經(jīng)腹腔鏡腹側(cè)補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）。
62歲的崔老太長(zhǎng)期慢性便秘病史，10年前出現(xiàn)排便時(shí)脫出腫物，近幾年逐漸加重，近幾個(gè)月排便困難愈發(fā)嚴(yán)重。家人十分焦急，經(jīng)過(guò)多方打聽，慕名到市中心醫(yī)院普外科五病區(qū)就診。
入院后，肖大雷醫(yī)師為其檢查，下蹲位直腸脫出達(dá)7-8cm。經(jīng)過(guò)檢查及綜合評(píng)估后，診斷為直腸脫垂?？紤]患者病情復(fù)雜，根據(jù)患者病情，任柯主任為其制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，最后決定行“腹腔鏡直腸腹側(cè)補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）術(shù)。
手術(shù)過(guò)程順利，腹部?jī)H五個(gè)1cm切口。術(shù)后查房時(shí)，崔老太表示，術(shù)后排便未出現(xiàn)直腸脫垂癥狀，5天后順利出院。
任柯表示，腹腔鏡下腹側(cè)補(bǔ)片直腸懸吊固定術(shù)（LVMR）是一種用于治療直腸脫垂的微創(chuàng)手術(shù)方法，目前已成為歐洲直腸脫垂手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用也愈加普及。本次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著普外科五病區(qū)在肛腸疾病診療方面跨上一個(gè)新的臺(tái)階。
01 直腸脫垂
直腸脫垂也叫脫肛，是指直腸壁部分或全層向下移位，部分或全部脫出肛門外?？煞譃橥耆悦摯?(直腸全層脫垂) 和不完全性脫垂 (直腸黏膜脫垂) 。各年齡段均可發(fā)病, 好發(fā)于小兒、老人、妊娠婦女及體弱營(yíng)養(yǎng)不良的重體力勞動(dòng)青壯年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸脫垂在人群中的發(fā)病率為0.5%，其中女性約為男性的6倍。
I度脫垂為直腸粘膜脫出，脫出物呈淡紅色，長(zhǎng)3-5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納；
II度脫垂為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5-10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)；
III度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。
02 直腸脫垂形成的原因
脫肛的形成可能是先天不足，比如發(fā)育不全，直腸周圍缺乏一些組織導(dǎo)致直腸不能固定，包括骶骨彎曲度未形成、周圍肌肉支持力弱、黏膜松弛等。而其促成因素有多種，包括各種原因引起的腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高或突然增高，都可促成直腸脫垂。
目前認(rèn)為, 其發(fā)生機(jī)制主要有滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)及腸套疊學(xué)說(shuō)。
1）滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō):直腸脫垂是由于外在壓迫，使得直腸前壁下移突入直腸。當(dāng)腹壓增加時(shí)，直腸前壁隨凹陷的加深向下滑動(dòng)，逐漸脫出肛門外。
2）腸套疊學(xué)說(shuō):直腸、乙狀結(jié)腸連接處出現(xiàn)腸套疊，反復(fù)腸套疊導(dǎo)致直腸向下移位，直至脫出肛門外。
03 直腸脫垂的典型癥狀
主要癥狀：排便或腹壓增加時(shí)，肛門處有腫物脫出。主要癥狀是突出肛門的鮮紅色組織，其表面可能粘有黏液或血液。
直腸脫垂一般無(wú)疼痛癥狀，但可令人不舒服該組織可能留在肛門外或縮回體內(nèi)。
伴隨癥狀：
肛門失禁：反復(fù)直腸脫垂會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀。
便秘：便秘是導(dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重。
出血：直腸脫垂初期一般無(wú)出血癥狀，反復(fù)脫出后直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時(shí)肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少。
肛門墜脹感和排便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因。
肛門周圍濕疹：直腸反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢疼痛等癥狀。
04 直腸脫垂的治療
手術(shù)是治療直腸脫垂的首選治療方法。國(guó)內(nèi)外治療直腸脫垂的方法主要以手術(shù)為主, 且療效肯定。手術(shù)主要目的是糾正脫垂的直腸, 恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu), 改善排便功能, 避免復(fù)發(fā)。具體實(shí)施方法有緊縮肛門、切除或折疊冗長(zhǎng)的結(jié)腸、懸吊固定直腸、糾正直腸套疊、消除Douglas陷窩、修復(fù)盆底等, 或者將這些方法組合實(shí)施, 從簡(jiǎn)單的單一術(shù)式到復(fù)雜的組合術(shù)式。
在非手術(shù)治療方面，飲食和生活方式的改變，可改善便秘癥狀，從而減少直腸脫垂的發(fā)生和程度的加重。提高膳食中的纖維素，保證每日足夠的攝水量，是改善排便的主要方法。
另外，還有一些保守療法，包括去除病因如治療便秘或慢性咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的癥狀或疾病。提肛運(yùn)動(dòng)可鍛煉肛門括約肌功能，防止脫垂。如果有直腸脫垂發(fā)生，需立即復(fù)位，防止其發(fā)生水腫或嵌頓。
05 怎樣預(yù)防直腸脫垂
1、注意生活規(guī)律、合理膳食；
2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，上廁所避免久蹲；
3、便后和睡前建議熱水坐浴，刺激肛門括約肌收縮，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用；
4、有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，要積極采取措施改善便秘，且排便時(shí)不要用力過(guò)猛；
5、得了腹瀉或腸炎要及時(shí)治療，以免延誤病情。
