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      自體血回輸!市中心醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合化解兇險(xiǎn)性前置胎盤“生死劫”

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2024-08-19 點(diǎn)擊率:

      近日,漯河市中心醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)聯(lián)合麻醉科、輸血科、新生兒科等多學(xué)科,應(yīng)用自體血回輸技術(shù),成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)婦,并助其順利誕下一男嬰。

      王女士(化名)今年37歲,既往有2次剖宮產(chǎn)史,2次瘢痕妊娠手術(shù)史,本次妊娠四維彩超提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,且考慮胎盤植入,一家人憂心忡忡,對(duì)待產(chǎn)檢更是絲毫不敢怠慢,之后彩超及磁共振均提示胎盤植入。孕36周時(shí)王女士入住我院,完善檢查,積極備血,手術(shù)勢在必行。

      術(shù)前溝通時(shí)孕婦對(duì)腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置及子宮切除持否定態(tài)度,又加上近日血制品短缺,眾多不利因素,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。經(jīng)過多學(xué)科討論,制定了完善的術(shù)中應(yīng)急方案。術(shù)中見子宮下段血管粗大、怒張,胎盤穿透性植入達(dá)漿膜外,植入面積廣泛,手術(shù)難度極大,術(shù)中出血洶涌,產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在崔利娜主任的帶領(lǐng)下,快速娩出胎兒,清除胎盤后迅速縫合止血,麻醉科團(tuán)隊(duì)在崔魁主任帶領(lǐng)下,快速啟動(dòng)自體血回輸、容量管理及密切術(shù)中監(jiān)護(hù),最終在產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科的通力協(xié)作下,王女士的手術(shù)順利完成,術(shù)中生命體征平穩(wěn),并成功保住了子宮,減少輸注異體血,術(shù)后恢復(fù)順利。

      科普時(shí)間

      01兇險(xiǎn)性前置胎盤

      兇險(xiǎn)性前置胎盤是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,本次妊娠胎盤附著在既往子宮瘢痕上,往往合并胎盤植入。剖宮產(chǎn)手術(shù)史及宮腔操作史是胎盤植入的重要原因。 

      兇險(xiǎn)性前置胎盤到底“兇”在哪里?胎盤附著的瘢痕處沒有肌肉組織,滿足不了胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng),為了給胎兒提供足夠的血供和營養(yǎng),胎盤就拼命的向外、向下生長,甚至穿透子宮肌層,手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是胎盤剝離后瞬間迅猛的大出血,短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦就會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài),臨床數(shù)據(jù)顯示,約90%的產(chǎn)婦出血量會(huì)超過3000ml,10%的產(chǎn)婦出血量超過5000ml,嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。

      02自體血回輸

      自體血回輸通俗來講,就是用自己的血,給自己輸注。主要適用于術(shù)中出血量大的病人,同時(shí)避免因異體輸血導(dǎo)致肝炎、艾滋病等傳染病的傳播。

      主要方式有:

      1. 預(yù)存式自體輸血:在進(jìn)行手術(shù)前兩周左右,在醫(yī)師的安排下,進(jìn)行血液采集、回收以及再利用,并保存在合適的環(huán)境下,在手術(shù)中適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行輸血。這主要是針對(duì)的身體狀況良好,血型配對(duì)困難以及有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)病史的患者。

      2. 稀釋性自身輸血:在患者麻醉后采集一定的血液,同時(shí)向患者體內(nèi)輸入晶體以及膠體溶液,使患者身體的血液稀釋,而維持患者的正常的血容量,手術(shù)中流失的是稀釋血液而已。

      3. 回收性自身輸血:用血液回收機(jī)等設(shè)備將患者手術(shù)中流失的血液收集、過濾、分離、清洗、凈化后,再輸入患者的體內(nèi)。

      對(duì)于產(chǎn)科來說,尤其像前置胎盤、胎盤植入等術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù),剖宮產(chǎn)術(shù)中采用回收式自體血回輸,可以有效的減少對(duì)于異體血的需求量,明顯縮短住院時(shí)間,相較于異體輸血優(yōu)勢明顯,該技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用逐漸被廣泛認(rèn)可,成為今后國內(nèi)產(chǎn)科救治中重要的保護(hù)措施之一。

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