脾臟位于左上腹部,膈肌之下,呈卵圓形,是人體最大的免疫器官,含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞,具有吞噬破壞衰老的血細胞、儲存血液、血液濾過、免疫功能等生理機能,是重要的人體器官。
脾功能亢進(簡稱脾亢)是最常見的脾臟疾病之一。早在1883年意大利病理學家Banti就詳細的描述了慢性充血性脾腫大,1907年Chauffard解釋為由脾臟功能增強過度造成血細胞被過度隔離破壞而導致的一組癥狀。臨床表現(xiàn)為一系或多系血細胞減少,減少的血細胞相對應的前體細胞在骨髓中增生或正常,且多數(shù)病例合并脾腫大,切切除后癥狀多數(shù)能緩解或恢復正常。
脾臟的功能：
1.人體的“血庫”:當人休息、安靜時,它儲存血液,當處于運動、失血、缺血時,能將血液排送到循環(huán)中,增加血容量。
2.人體的“警察局”:制造免疫球蛋白、淋巴細胞、補體等免疫物質(zhì),發(fā)揮免疫作用;當血液中出現(xiàn)病菌、抗原時,脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞會將其吃掉。
3.血液的“過濾器”:可將血液中衰老的血細胞清除,特別是紅細胞和血小板。
脾亢的分類：
脾亢可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性脾亢較少見,多為血液系統(tǒng)疾病,如先天性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性脾源性粒細胞減少癥等等。繼發(fā)性脾亢主要原因為脾臟淤血，最常見的原因就是肝硬化門靜脈高壓癥，此外還有脾靜脈梗阻、布加綜合征、充血性心力衰竭等。
脾亢的臨床表現(xiàn)：
1.腹脹：一般出現(xiàn)在脾臟嚴重腫大時?；颊呓?jīng)常沒吃多少東西就覺得飽了，一整天都覺得肚子鼓鼓脹脹的，或者感覺有東西堵在肚子里。
2.肋骨下邊摩擦感:脾臟腫大明顯時,患者可以感到左側(cè)肋骨下方有摩擦感,一般不會痛,呼吸時摩擦感會更明顯。
3.乏力：一些患者會覺得沒力氣,疲乏困倦,經(jīng)常想休息。
4.貧血：脾功能亢進的少見癥狀?；颊叩牟€結(jié)膜（翻開眼瞼看到的黏膜）、手指甲、口唇黏膜及皮膚會變得蒼白。
脾亢的診斷：
1.脾大，肋下未觸及脾者,脾區(qū)超聲檢查可供臨床參考；
2.紅細胞、白細胞或血小板可單一或同時減少；
3.增生性骨髓象；增生活躍或明顯活躍，外周血中減少的血細胞系列在骨髓常呈顯著的增生。部分患者可出現(xiàn)血細胞成熟障礙，這與外周血細胞大量破壞，促使細胞過度釋放有關。
4.脾切除后可以使血細胞數(shù)接近或恢復正常。
診斷以前3條依據(jù)最重要
脾亢的治療：
1.內(nèi)科藥物治療 生血小板膠囊,病因不接觸,療效不理想。
2.外科手術治療 ①單純脾臟切除術②脾切除術+食管-賁門曲張靜脈離斷術③脾切除術+分流術
3.介入治療 脾動脈栓塞術已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院治療脾大、脾功能亢進的最先進的、首選的治療方法。
介入治療具體手術方法：局部麻醉，平臥位(常用股動脈穿刺)。
接入治療手術步驟：
1.采用Seldinger技術經(jīng)股動脈或肱動脈穿刺插管行腹腔動脈造影,以每秒8ml,總量15～20ml注入造影劑,觀察脾動脈走行。
2.借助導絲將導管超選至脾動脈造影,以每秒5～8ml,總量15～30ml注入造影劑,觀察脾臟的大小及脾內(nèi)病變情況,脾破裂可見造影劑外滲、血管離斷等影像改變。
3.根據(jù)脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。部分脾動脈栓塞多采用明膠海綿顆粒,約2mm3,浸入含青霉素和慶大霉霉素的生理鹽水中;也有主張用明膠海綿短條,約2mm×8mm大小,插入2ml注射器乳頭中注入,一般為6～8條。栓塞時導管盡量超選至深處,最好越過胰背動脈,以防誤栓造成醫(yī)源性胰腺炎。術中通常根據(jù)脾動脈的血流來判斷脾臟栓塞程度,筆者的經(jīng)驗是脾動脈血流稍減慢栓塞范圍為30%～40%,明顯減慢為50%～60%,若短暫停流后呈蠕動前進為70%～80%。全脾栓塞時多采用明膠海綿粉末或無水乙醇,導管超選應更為準確、深入,必要時可通過3F微導管或球囊導管注入無水乙醇等液態(tài)栓塞劑,以免反流。脾動脈主干栓塞時多選用不銹鋼螺圈,栓子直徑應略大于脾動脈管徑,導管置于脾動脈近端,但仍應越過胰背動脈開口。
4.再次脾動脈造影,明確脾栓塞程度。若感不足,可補加栓塞,直至滿意為止。退出導管,穿刺處壓迫止血后加壓包扎,平臥24h。
