打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

心臟性猝死是心血管疾病主要死亡原因，占心血管死亡總數(shù)50%以上，心臟性猝死大多由室速、室顫、先天性長(zhǎng)QT綜合征或其它家族性遺傳性疾病如致心律失常源性右室發(fā)育不良、Brugada綜合征等引起的藥物不能有效控制的惡性室性心律失常引起。多中心研究表明埋藏式心臟復(fù)律除顫器在防止室性心動(dòng)過(guò)速和(或)室顫等惡性心律失常所致的猝死中有明顯效果。

近日，我院（漯河醫(yī)專(zhuān)一附院）成功為一位頻繁發(fā)作惡性心律失?；颊甙惭b了雙腔埋藏式心臟復(fù)律除顫器，據(jù)了解，此項(xiàng)技術(shù)在漯河市首次開(kāi)展應(yīng)用。

該患者為老年女性，以“胸悶心慌3天，加重伴頭暈、惡心嘔吐1天”為主訴收治我市某區(qū)醫(yī)院，入院心電圖提示“房顫”，后給予對(duì)癥治療，效果不佳；第2日突發(fā)惡性心律失常，行心肺復(fù)蘇及高級(jí)生命支持治療，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室；期間再次出現(xiàn)室顫，患者多次出現(xiàn)阿斯綜合征，內(nèi)科保守治療差，后轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院。在醫(yī)院住院期間普通及動(dòng)態(tài)心電圖如下：QT間期延長(zhǎng)、頻發(fā)室早與陣發(fā)性房顫、房速及房性早搏未下傳等房性心律失常。

在工會(huì)主席、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人劉東亮的指導(dǎo)及心內(nèi)二科主任董艷彩的協(xié)調(diào)下，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)病例進(jìn)行了認(rèn)真討論，并邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任張建軍教授會(huì)診。

考慮到傳統(tǒng)單腔ICD患者中，近20％-30％會(huì)發(fā)生不恰當(dāng)放電治療，最常見(jiàn)的原因是室上性快速心律失常被誤識(shí)別為室速或室顫；而誤放電治療會(huì)導(dǎo)致患者疼痛、焦慮、抑郁、致心律失常事件和對(duì)ICD治療的不耐受，同時(shí)基于心房起搏的雙腔起搏可能防止一些房性心律失常的發(fā)作。

雙腔ICD可以準(zhǔn)確識(shí)別室上性心律失常，減少誤放電等優(yōu)勢(shì)，另外該患者動(dòng)態(tài)心電圖記錄到房性心律失常（排除永久性房顫），有心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的室性快速心律失常（記錄到長(zhǎng)QT間期伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速）病史等證據(jù)均提示患者又植入心房電極指征；據(jù)2002年ACC/AHA/NASPE及2008年ACC/AHA/HRS指南均描述，如果患者伴有室上性快速心律失?；蚧颊咝枰p腔起搏治療，有不適當(dāng)放電可能性時(shí)，均可考慮選擇雙腔ICD治療。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的充分討論，最終決定對(duì)該患者行雙腔埋藏式心臟復(fù)律除顫器治療。

由于該手術(shù)為電極植入方式，雙腔ICD操作時(shí)間更長(zhǎng)，手術(shù)操作也更為復(fù)雜，術(shù)前劉東亮主席與董艷彩主任多次咨詢相關(guān)專(zhuān)家，共同協(xié)商，精心制定手術(shù)方案，對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)各種突發(fā)事件及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥皆制定詳細(xì)對(duì)策。

手術(shù)完成的非常順利，術(shù)后患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，出院后生活質(zhì)量得到極大提高。此次手術(shù)的成功實(shí)施不僅填補(bǔ)了我市相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)空白，更標(biāo)志著我院在惡性心律失常的診斷及治療方面有了進(jìn)一步的提升和突破。