打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

一、胎兒心臟超聲檢查必要性

據(jù)報(bào)道先天性心臟病占我國出生嬰兒的8%~12%，意味著我國每年有12萬~20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%+，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。這些給家庭和社會帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患兒帶來無盡的痛苦。因此，開展胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預(yù)知胎兒健康的重要組成部分，它符合我國的提高出生人口素質(zhì)，降低低年齡死亡率的優(yōu)生優(yōu)育國策。

二、胎兒超聲心動圖探查主要內(nèi)容：

胎兒心臟畸形分類：

1、致死性畸形：左心發(fā)育不良綜合征、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、 單心室、單心房、兩腔心、右心發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、多發(fā)畸形（法洛四聯(lián)癥等）。

2、非致死性畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、室缺合并房缺、右位心、動脈導(dǎo)管粗大等。

致死性心臟畸形圍產(chǎn)期死亡率高，手術(shù)治療費(fèi)高，療效差，平均壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人群。

胎兒心臟超聲探查的目的即是對這些復(fù)雜的、難治的、易出生死亡的胎兒心臟給予產(chǎn)前診斷，從而給臨床提供及時(shí)正確的科學(xué)診斷依據(jù)，使胎兒出生前后得以及時(shí)診治。

三、胎兒超聲心動圖檢查的適應(yīng)癥：

出生缺陷是由于遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面造成的。胎兒心臟致畸的主要原因與遺傳因素、病原微生物、化學(xué)及物理因素有關(guān)。

胎兒先天性心臟病的高危因素有母體和胎兒兩個方面：

（一）母體方面：

1、母體患有各種糖尿病，結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡），慢性酒精中毒。

2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高熱病史、服藥史（苯丙胺、大倫丁、氯化鉀、三甲雙酮等）。

3、妊娠早期接觸放射線、貢化合物、油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用抗癌藥物、化學(xué)制劑等。

4、感染病毒：風(fēng)疹病毒（早孕感染發(fā)病率90%、中期25%）、巨細(xì)胞病毒發(fā)病率1~2%、弓形體發(fā)病率1~2%、人細(xì)小病毒B19宮內(nèi)感染胎兒死亡率9%。

5、高齡孕婦（年齡大于35歲）、有不正常妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)史、先天性心臟病家族史、先天性心臟病生育史等。

（二）胎兒因素：

1、胎兒合并其它器官畸形：如腦積水、腹壁裂等。

2、染色體異常。

3、胎兒心率失常：包括心動過緩（小于120次/分）心動過速（大于200次/分）及心率不齊。

4、胎兒水腫：包括胎兒皮下、體腔（胸、腹壁）積液，心包積液。

5、羊水異常：羊水過多或羊水過少。

6、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

但有報(bào)道1/3胎兒心臟病不伴有先天性心臟病高危因素，若僅對高危因素胎兒做超聲心動圖檢查將造成1/3的胎兒心臟病漏檢，因此建議盡可能產(chǎn)前每個胎兒做一次超聲心動圖檢查（胎兒心臟超聲價(jià)格低每次130元，成人每次155元）。

四、胎兒超聲心動圖檢查最佳時(shí)期：

胚胎發(fā)育到第二周開始形成原始血管，第三周形成原始心血管系統(tǒng)并具有血液循環(huán)，第7~8周心房心室形成，胎兒心臟結(jié)構(gòu)基本完成。所以，在這個時(shí)期胎兒受到外界任何刺激都會影響胎兒心血管發(fā)育。但是早期胎兒心臟小，切面顯示不清；晚期胎兒骨骼發(fā)育后方聲影影響及胎方位的影響均導(dǎo)致胎兒心臟的探查受影響。20周~28周為胎兒超聲心動圖探查最佳時(shí)期。