作者：馮貴堂
提到腦微出血，廣大民眾可能比較陌生，心中可能會有這樣的疑問：是不是就是通常所說的腦出血呢？今天我們大家就一起來了解一下腦微出血的真實(shí)面目。
其實(shí)腦微出血屬于腦小血管病范疇，首先我們來了解一下腦微出血的概念，《中國腦小血管病診治專家共識2021》是這樣定義腦微出血：腦微出血具有血液分解產(chǎn)物含鐵血黃素的順磁性特性，腦微出血的血管周圍可見新鮮紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒沉積，或吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，在T2 * -GRE和SWI上 可見小圓形或卵圓形、邊界清楚、均質(zhì)性、信號缺失灶，但在FLAIR、T1WI序列中不可見，一般認(rèn)為其直徑為2～5 mm，最大可達(dá)10 mm，這個上限可以與大范圍腦出血進(jìn)行鑒別。因此通過定義我們可以明白腦微出血與我們通常所說的腦出血是不一樣的。
腦微出血灶主要通過MRI（T2 * -GRE和SWI，偶爾DWI）技術(shù)檢查來明確診斷，而通常比較常用的顱腦CT對其無能為力，因此選擇檢查方法很重要。那么我們來看看腦微出血在MRI上的影像學(xué)表現(xiàn)。
上面三幅圖像就是MRI（SWI序列）成像，圖片中的多發(fā)黑點(diǎn)（專業(yè)術(shù)語：低信號）就是腦微出血灶。
上面顱腦三幅圖（MRI幅度圖、MRI相位圖、CT圖），白箭頭所指右側(cè)額
葉斑點(diǎn)狀黑點(diǎn)（專業(yè)術(shù)語：低信號）就是微出血灶，但CT未見顯示，因此顱腦微出血灶檢測千萬不要做CT檢查。
那么引起顱腦微出血的原因是什么呢？由于腦微出血隸屬腦小血管病范疇，腦小血管病危險因素較多，可分為不可干預(yù)和可干預(yù)的危險因素兩大類。不可干預(yù)危險因素主要包括年齡和遺傳因素，而可干預(yù)因素主要是高血壓，其他可干預(yù)危險因素包括吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥等。有研究顯示45～50歲人群中腦微出血發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達(dá)36%，因此隨年齡增長腦微出血發(fā)生率升高。
腦微出血會有什么臨床癥狀呢？腦微出血所導(dǎo)致的臨床癥狀與其位置、數(shù)量密切相關(guān)。目前認(rèn)為腦微出血可導(dǎo)致總體認(rèn)知功能、執(zhí)行功能和信息處理速度的下降，與血管型癡呆關(guān)系密切。
那么檢測出腦微出血又有什么用呢？腦微出血的檢測對指導(dǎo)臨床溶栓及抗血小板治療具有重要意義：專家共識指出對于頭顱MRI顯示具有少量腦微出血（1～10個）但符合其他溶栓條件的患者，靜脈應(yīng)用阿替普酶是合理的；對于存在大量腦微出血（>10個）但符合其他溶栓條件的患者，靜脈應(yīng)用阿替普酶可能會增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險，治療獲益尚未明確。其次存在大量腦微出血灶的患者應(yīng)慎用抗血小板藥物。
腦微出血灶與出血性腦卒中（腦出血）之間是一種什么關(guān)系呢？有研究結(jié)果顯示：腦微出血在缺血性腦卒中組及出血性腦卒中組發(fā)生率分別為34.9%、75%，研究得出結(jié)論是腦微出血與出血性腦卒中具有密切關(guān)系，對卒中患者出血轉(zhuǎn)換具有預(yù)測意義。
總之．腦微出血在腦小血管病患者中有較高的發(fā)生率，腦微出血與出血性腦卒中有密切關(guān)系，可能是一項(xiàng)新的出血性轉(zhuǎn)化的危險因素和預(yù)測指標(biāo)。對腦微出血的不斷認(rèn)識，對臨床工作中減少出血性卒中的發(fā)生、改進(jìn)卒中患者治療方案及判斷預(yù)后都有重要意義。
