2024年12月4日下午，由漯河市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團護理部組織的漯河市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團多院區(qū)聯(lián)合護理疑難病例討論會議在我院三號樓文博廳順利召開。本次疑難病例討論由醫(yī)療集團中心院區(qū)護理部組織，集團中心院區(qū)、醫(yī)專二附院院區(qū)、第六人民醫(yī)院院區(qū)、第七人民院區(qū)護理部主任及相關專業(yè)護理專家蒞臨指導。中心院區(qū)相關專業(yè)專家老師、護理骨干及2023級新入職護士參加本次病例討論，與會專家圍繞“一例支氣管哮喘并發(fā)呼吸心跳驟?！钡牟±归_積極討論。
本次討論病例由RICU醫(yī)護團隊提供，病例是“一例支氣管哮喘并發(fā)呼吸心跳驟停”的患者，該患者經(jīng)歷生死搶救，歷經(jīng)14次會診，輾轉4個病區(qū)，成功治愈。RICU病區(qū)護士長趙亞奇主持本次討論，會前趙亞奇護士長向參加此次會議的專家老師和護理同仁表示歡迎和感謝，同時總結該患者在RICU住院期間遇到了諸多護理難題與困惑，邀請與會各位專家老師指導分享，共同進步。
RICU病區(qū)護理總帶教，中華護理學會呼吸?？谱o士翟淑敏老師進行了詳細的病例匯報。她從疾病相關知識、患者病情變化治療經(jīng)過、輔助檢查、危險因素評估、護理問題及護理措施、護理觀察要點、重難點、思考討論等幾方面進行匯報，在場的各位專家老師針對該患者護理過程中的疑難點進行多角度分析、深入探討，結合本科實際給予合理指導，提出了寶貴的意見和建議。
營養(yǎng)科的潘飛飛老師根據(jù)該患者營養(yǎng)需求是否達標如何達標的問題展開闡述，首先我們要選用合適的工具結合患者體重及具體情況進行能量評估，在情況允許下應盡早開啟腸內營養(yǎng)，并結合患者具體能量需求聯(lián)合腸外營養(yǎng)。
神經(jīng)內科黃阿敏護士長詳細講解了誤吸的定義、種類、高風險因素、高危人群和并發(fā)癥等，同時介紹了誤吸的評估及診斷方法。并結合此患者，從人工氣道管理、腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)途徑、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥識別與觀察等方面讓我們了解如何預防誤吸的發(fā)生并早期發(fā)現(xiàn)誤吸的發(fā)生。對ICU患者的誤吸預防提供了很好的指導意見。
急救中心張偉峰護士長向大家介紹了心肺復蘇后目標體溫管理也就是我們常說的亞低溫治療的相關知識，他提到，心肺復蘇后重視腦保護措施，復蘇自主循環(huán)及意識恢復后，但不能完成指令性動作的患者都應進行亞低溫治療，權威指南提到亞低溫治療要盡早盡快實施，這樣可以更好地對腦細胞進行保護，一般亞低溫治療要聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。但同時也指出在進行亞低溫治療時要注意降溫及復溫速度，特別注意其并發(fā)癥的預防及體溫的嚴密監(jiān)測。
胸外科鈕祎朋護士長針對心肺復蘇后導致肋骨骨折重難點以及護理給出了權威的解答。鈕護士長指出心肺復蘇后肋骨骨折、臟器損傷等并發(fā)癥與按壓的時間相關，該患者復蘇時間大于30分鐘，出現(xiàn)了多根肋骨骨折，患者會伴有疼痛，護理過程關注患者主訴及時進行疼痛評估及安全用藥；除此之外，要密切關注患者生命體征及血流動力學變化，關注有無氣胸、皮下氣腫的情況發(fā)生，做好積極應對措施。
重癥醫(yī)學科徐歡歡護士長針對ICU常見的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及譫妄的預防等難點進行了指導。她指出，重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標及效果存在很大的個體化差異，要想達到合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標及譫妄的預防，責任護士準確掌握評估方法，合理利用評估工具，更需要與醫(yī)療團隊進行密切協(xié)作；同時強調護理人力資源配置也是很重要的因素。最后徐護士長詳細介紹了譫妄預防的ABCDE策略，也重點指出重癥監(jiān)護病房患者的睡眠及家屬陪伴在譫妄預防中的意義。
我院資深心理咨詢師楊浩明老師從非常專業(yè)的角度以及通俗易懂的話語闡釋了譫妄與躁動的定義與區(qū)別，并且現(xiàn)場指導有效約束的措施。同時著重強調，約束為保護性措施，約束的同時有可能帶給患者的并發(fā)癥，要對患者及家屬認真溝通做好心理安撫，最后指出要嚴密觀察約束部位的皮膚變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
人文護理專家、呼吸科一病區(qū)楊麗超護士長從人文護理的角度對患者的不依從性、躁動等問題進行了分析，楊護士長提到，在經(jīng)歷多科醫(yī)護人員的共同努力下，將患者從生死線拉回，患者在經(jīng)歷這么多后，難免會留下創(chuàng)傷后綜合征，可能會出現(xiàn)意識淡漠，焦慮、抑郁，我們除了借助相應的藥物治療，我們還應與患者建立親密關系，取得患者信任，鼓勵患者表達，用心傾聽患者的需求，在患者生命危險解除后，他的需求自然也會上升，精神方面的需求會增加，這個時候需要我們醫(yī)護與家屬共同努力，讓患者重新獲得面對困難及戰(zhàn)勝疾病的信心。
RICU呼吸治療師、康復師賈豪迪老師介紹了患者重癥住院期間的呼吸支持治療的經(jīng)過及實施的肺康復措施。詳細講解了肺康復相關知識以及重癥患者早期康復的重要意義，同時結合該患者所做的康復治療過程經(jīng)驗對未來RICU患者早期康復實施給予建議，對呼吸重癥患者的早期康復有指導意義。
該患者的主管醫(yī)生RICU劉亞副主任醫(yī)師針對該患者病情進行了整體性的回顧與總結，對護理團隊的工作給予肯定，她表示，該患者順利走出生死線離不開院前的急救、急診重癥高級生命支持及呼吸重癥的長程的生命支持，以及呼吸與危重癥醫(yī)學科的恢復治療、護理，希望今后能加深醫(yī)護團隊聯(lián)系，多學科協(xié)作，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療與護理服務，提升我院醫(yī)療質量。
漯河醫(yī)專二附院骨科院區(qū)趙春紅主任，重癥護理專家，她首先肯定了此次病例救治的成功及團隊的付出，同時也非常詳盡地對提出的每個重難點給了非常專業(yè)的建議與指導，同時建議病區(qū)匯報時盡量全面展示患者的病情及治療，如患者治療過程中的呼吸治療參數(shù)及生命體征應詳細展示，對本病區(qū)今后的病歷及匯報、護理工作起到指導的意義。
漯河市第六人民醫(yī)院心血管病院區(qū)崔臻副主任對此次病例救治給予高度認可，她表示本次討論非常成功，對醫(yī)療集團的護理工作有很大的推動，未來會加強多個院區(qū)的護理工作的交流與學習。
漯河市第七人民醫(yī)院傳染病院區(qū)劉叢主任，她表示作為醫(yī)療集團傳染病院區(qū)，對危重癥接觸較少，本次病例討論收獲頗豐，特別是對腸內營養(yǎng)和人文方面的感同身受，提出今后會加強與集團各個院區(qū)的護理工作的協(xié)作，互相取長補短，共同學習。
本次醫(yī)療健康集團疑難病例討論由漯河市中心醫(yī)院院區(qū)護理部溫艷副主任主持，她代表中心院區(qū)感謝各位專家的指導，同時指出：通過多學科疑難病例討論這個載體，能使護理專業(yè)的?？谱o理能力和崗位勝任能力有很大的提升，更好地為患者提供優(yōu)質護理服務。醫(yī)療集團多院區(qū)共同討論學習，共同提升護理專業(yè)能力，能夠更好地服務漯河市及周邊院區(qū)的百姓。
本次疑難病例討論的組織者，醫(yī)療健康集團中心院區(qū)護理部侯新鳳主任再次感謝各院區(qū)主任及骨干老師系統(tǒng)專業(yè)的指導，對此次疑難病例討論做了深度總結。她指出，本次疑難病例選取的這個病例極具討論價值，該患者的成功救治充分體現(xiàn)了醫(yī)護協(xié)作，多學科合作的魅力和護理專業(yè)的價值，而且此患者成功的院前心肺復蘇也體現(xiàn)了當下我們醫(yī)務人員對健康傳播的成效。針對此病例，侯主任從營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、人文等方面提出了專業(yè)指導總結，對病例匯報方面，她指出，作為一個回顧性病例討論，我們應該抓重點，突出重點，比如護理目標、護理措施的連續(xù)性，總結經(jīng)驗，通過該患者的護理制定出一系列可行性應用于臨床工作的護理措施，針對未來工作可借鑒可指導。針對該患者，我們要充分體現(xiàn)醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，要對患者出院時未解決的問題進行相應的健康指導及跟蹤隨訪。最后，主任再次肯定了此次疑難病例討論的成功，希望以后在各院區(qū)持續(xù)舉辦護理疑難病例討論、護理查房，加強護理工作的交流和同質化管理，推動多院區(qū)護理高質量發(fā)展。
