作者：影像科 路遠(yuǎn)
近些年來，腫瘤篩查成為了很多人預(yù)防、發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌癥病變的重要方法。腫瘤篩查的影像學(xué)方法有很多，例如：CT檢查、增強(qiáng)CT、MRI、PET/CT等，都是腫瘤篩查的好方法。我們經(jīng)常碰到患者問這樣的問題：增強(qiáng)CT比PET/CT的收費(fèi)便宜很多，還有做PET/CT的必要嗎？兩者有什么區(qū)別？
針對(duì)這個(gè)問題，我們一起來看一看PET/CT和增強(qiáng)CT之間有什么不同之處，做檢查時(shí)應(yīng)該怎樣配合才能達(dá)到最佳的顯影效果？
增強(qiáng)CT
增強(qiáng)CT指的是在對(duì)可疑病灶做CT平掃基礎(chǔ)上，通過靜脈注射造影劑后有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。由于許多病變?cè)?/span>CT平掃時(shí)無明顯特征，無法進(jìn)行明確診斷，想要進(jìn)一步確診，就需要注射造影劑增加病灶與周圍組織的對(duì)比度，通過觀察病灶的形態(tài)、大小、強(qiáng)化程度、血供以及與周圍組織關(guān)系，從而達(dá)到確診的目的。
美國(guó)GE Revolution CT 256排
PET/CT
PET/CT是一種將PET與CT融為一體的設(shè)備,它是將微量的正電子核素示蹤劑注射到人體內(nèi)然后采用特殊的體外探測(cè)儀(PET),來探測(cè)這些正電子核素在人體各臟器的分布情況,通過計(jì)算機(jī)斷層顯像的方式 ,顯示人體主要器官的生理代謝和功能,同時(shí)可以應(yīng)用CT技術(shù),為這些核素分布情況進(jìn)行精準(zhǔn)定位,使這臺(tái)機(jī)器同時(shí)具有PET和CT的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷。
美國(guó)GE Discovery 710C PET-CT
PET/CT與增強(qiáng)CT的區(qū)別
1：檢查通途不同：增強(qiáng)CT除了用于腫瘤檢查之外還常用于冠脈CT造影、肺動(dòng)脈CT造影、腦動(dòng)靜脈CT造影、體動(dòng)靜脈CT造影、泌尿系CT顯影、骨三維重建等。PETCT除了最常用于腫瘤診斷之外，搭配不同的放射性核素還可以用于癲癇定位、心肌活性判定、阿爾茲海默病的診斷、帕金森病的診斷、受體研究、藥物研究等。
2：檢查部位不同：增強(qiáng)CT常用于局部檢查，對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行診斷檢查；而PET/CT可局部檢查也可以一次性掃描全身。簡(jiǎn)而言之，增強(qiáng)CT常用于局部，PET/CT可局部檢查也可以全身，但一般用于全身檢查。
3：檢查結(jié)果不同：PET/CT圖像因含有生理代謝信息相對(duì)容易判斷出腫瘤的性質(zhì)、分期、轉(zhuǎn)移灶,并對(duì)直徑較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的移確診有顯著優(yōu)勢(shì)；增強(qiáng)CT可以檢病灶位置、大小、血供情況、病灶與周圍血管的關(guān)系，但在一些病灶的良惡性確診上更加依靠病理活檢。
4：檢查使用藥物不同：增強(qiáng)CT使用的是碘試劑，碘過敏的患者無法使用。PET/CT使用的藥物是放射性核素，常用的是18F-FDG。
5：檢查價(jià)格不同：PET/CT價(jià)位比增強(qiáng)CT高。
了解了兩者區(qū)別,那兩種儀器檢查前我們?cè)撟瞿男?zhǔn)備呢?
增強(qiáng)CT檢查的前有哪些準(zhǔn)備?
1.不穿帶金屬扣子及飾品的衣服，以免造成金屬偽影。
2.服用二甲雙胍患者需停藥48小時(shí)再行檢查。
3.腹部CT（包括盆腔）檢查者，檢查前1周避免做胃腸道（食道、上消化道、下消化道）鋇餐檢查，以免影響圖像質(zhì)量。
4.做下腹部及盆腔檢查的患者，檢查前1天需行腸道準(zhǔn)備，門診患者盡量在檢查前1天進(jìn)無渣飲食或口服瀉藥，住院患者在病房完成腸道準(zhǔn)備。
5.腹部檢查當(dāng)天患者自備兩瓶飲用水（約500到1000ml）。
6.CT檢查本身具有一定輻射，對(duì)于備孕或在哺乳期的女性患者，要在預(yù)約時(shí)說明情況，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行檢查前中斷哺乳以及檢查后恢復(fù)哺乳。
PET/CT檢查的前有哪些準(zhǔn)備?
1.PET-CT檢查前1-2天禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度鍛煉以限制局部肌肉過度攝取顯像劑。
2.檢查前4-6小時(shí)開始禁食，禁飲含酒精、糖類、咖啡類飲料，避免食用口香糖、薄荷糖等糖果，禁食期間可飲白開水。
3.禁食前，選擇高蛋白/低碳水化合物的食物
4.藥品、治療相關(guān)的準(zhǔn)備：檢查前4-6小時(shí)停服一切不必要藥物；檢查前7天內(nèi)做過鋇餐檢查或鋇灌腸者，需要腸道鋇劑排清才能接受檢查。
5.糖尿病患者在檢查前咨詢醫(yī)生來確定禁食時(shí)間表、口服降糖藥或胰島素的用法
關(guān)于PET/CT可能你還想知道?
1：為什么做PET/CT前一天晚上要多吃點(diǎn)高蛋白，第二天早上不要吃飯呀？
醫(yī)生：因?yàn)?/span>PET/CT檢查時(shí)注射的顯像劑18F-FDG就像是我們體內(nèi)能提供能量的葡萄糖，它其實(shí)是葡萄糖的一種類似物。如果吃了早餐，血液中的真正的葡萄糖含量升高，這時(shí)候來做檢查的話，細(xì)胞已經(jīng)吃飽了早餐提供的葡萄糖，“假葡萄糖”18F-FDG被細(xì)胞吸收的量就會(huì)明顯下降，顯像的效果也就差了。除此之外，住院期間輸注藥物，如果用的是葡萄糖類的注射液，檢查當(dāng)天早上也要停用喲！
2.為什么不能穿帶金屬的衣服呀？金屬會(huì)把“派特”機(jī)器弄壞嗎？
醫(yī)生：我們的檢查實(shí)際上是將放射性藥物通過靜脈注入患者體內(nèi)，通過PET/CT儀器采集身體內(nèi)不同器官中放射性藥物發(fā)出的放射線進(jìn)行成像，然后觀察不同部位的圖像特點(diǎn)來診斷疾病。檢查時(shí)人躺在檢查床上，如果攜帶了金屬物質(zhì)，放射線遇到金屬后衰減程度會(huì)很大，機(jī)器探測(cè)到這個(gè)部位的放射性不準(zhǔn)確，導(dǎo)致掃描出的圖像失真，也是會(huì)影響檢查效果的。就好比人身上穿了一層鎧甲，把體內(nèi)發(fā)出重要的信號(hào)擋住了，PET收集的信息就不全面或者不真實(shí)了。另外，要注意的是，我們現(xiàn)在有了PET/MR，金屬物品是一點(diǎn)都不能帶進(jìn)機(jī)房的喲！
3. 為什么會(huì)上機(jī)掃描前多喝水呀？
醫(yī)生：PET/CT檢查前已經(jīng)至少禁食6小時(shí)了，您的胃和腸道管壁緊貼，沒有撐開，胃腸道顯影不充分，會(huì)看的不夠清楚的。檢查前大量喝水目的，一方面可以充盈胃腸道，使圖像更清晰，另一方面，多喝水還可以促進(jìn)顯像劑代謝及排出，對(duì)其他臟器的成像質(zhì)量也是有益處的喲！
4.打了顯像劑后，要在休息室里面等候、放松，保持安靜狀態(tài)，盡量不說話，不走動(dòng)，為什么呢？
醫(yī)生：因?yàn)槟⑸淞孙@像劑之后，需要1小時(shí)左右的時(shí)間在您的體內(nèi)通過血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)臟器。這個(gè)時(shí)間內(nèi)，如果您走動(dòng)，肌肉血供增加，葡萄糖消耗與代謝也會(huì)增加，會(huì)導(dǎo)致顯像劑（也就是“假葡萄糖”）過多的聚集在肌肉組織，這樣我們就沒辦法判斷是活動(dòng)后導(dǎo)致肌肉代謝增加，還是病變引起的代謝增加。所以，在等待的時(shí)候，您就安靜的休息，讓顯像劑正確分布，這樣結(jié)果也更能反應(yīng)您身體的真實(shí)情況。并不是為了限制您的活動(dòng)自由，說話也是一樣的道理喲！
5.為什么檢查結(jié)束了之后還要多飲水呀？
醫(yī)生：因?yàn)樽鰴z查給您注射了微量的放射性藥物，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)它自己逐漸衰減，多喝水的話可以促進(jìn)它的代謝，能夠更快的將放射性藥物排出您的體外，將藥物對(duì)您身體的輻射降到最低。
因此，影像檢查只有充分做好準(zhǔn)備配合醫(yī)護(hù)人員，才能達(dá)到最佳的顯影效果，我們需要根據(jù)每個(gè)人不同的情況結(jié)合醫(yī)囑來選擇最適合自己的檢查方式。我們不能僅僅因?yàn)?/span>PET/CT的費(fèi)用高于增強(qiáng)CT就覺得沒必要，也不能因?yàn)镻ET/CT的代謝顯像功能方面優(yōu)于增強(qiáng)CT而抹殺增強(qiáng)CT的作用，兩者作用既有重疊又有互補(bǔ)。
最后請(qǐng)大家記住，腫瘤篩查，一定要結(jié)合患者自身情況選擇最適合自己的檢查方式！
