作者：何芳芳
夜班急診來了一位老大娘，捂著胸口來到CT室說：“醫(yī)生，快幫我檢查一下吧，看我出了什么毛病，胸口痛得厲害，出氣都可疼，還悶得慌!”。于是立馬登記完檢查信息、趕緊給她進行CT掃描，結(jié)果一看是氣胸，圖像如下：
老大娘下了掃描床便說：“都怪我家那兒子，30好幾了還不結(jié)婚，還沒說他兩句還給我頂嘴，給我氣得直哆嗦，然后我就開始這樣了”?？磥矸芜€真能被“氣炸”了啊！
自發(fā)性氣胸到底怎么回事？
正常狀態(tài)下，胸膜腔是密閉的腔系，呈負壓，內(nèi)含有少量的液體，起到潤滑胸膜的作用，減少呼吸運動時摩擦的阻力。隨著呼吸進入肺內(nèi)的氣體，是無法進入胸膜腔的，當肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣便進入胸膜腔，導致胸腔中積滿氣體，這就是我們所說的“自發(fā)性氣胸”。
自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸多發(fā)于瘦高體型的青壯年人群，一般男性多于女性，多見于右側(cè)肺。因為這種身材的人胸腔較長，原發(fā)性臟肺異常發(fā)育，導致先天肺大泡或者局限的肺氣腫，肺內(nèi)壓力驟然升高，容易導致肺大皰突然破裂，導致空氣從肺部進入胸腔。繼發(fā)性氣胸好發(fā)于有肺部基礎(chǔ)疾病的中老年男性，因為慢性肺氣腫、肺大泡、常年氣喘的情況，容易造成肺大泡破裂，形成氣胸。
臨床癥狀
一、胸痛：氣胸發(fā)生時常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，一般是負重、劇烈咳嗽或運動后發(fā)生。
二、呼吸困難：當發(fā)生氣胸時，肺部被壓縮導致呼吸困難。嚴重程度與發(fā)作過程、肺被壓縮的程度以及患者本身肺功能狀態(tài)有關(guān)。年輕的呼吸功能正常的患者，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮>80%，也僅會在活動時稍感胸悶;而患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。
三、刺激性干咳：自發(fā)性氣胸時偶有無法抑制的干咳，因氣體刺激胸膜所致。
影像學檢查
治療要點
保守治療：主要適用于穩(wěn)定型少量氣胸，首次發(fā)生癥狀較輕的閉合性氣胸。宜臥床休息，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑。氣急、發(fā)紺者給氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。
排氣治療：（1）胸腔穿刺抽氣 適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。（2）胸腔閉式引流 適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復發(fā)生氣胸的病人。
手術(shù)治療：對于復發(fā)性氣胸、長期氣胸、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸等患者，可行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，具有切口小，術(shù)后恢復快，減少復發(fā)等優(yōu)勢。
如何預防
1、瘦高體型的人如果在運動中出現(xiàn)劇烈咳嗽，或用力過猛后突發(fā)胸痛和呼吸困難，就要警惕自發(fā)性氣胸的可能，應該及時就診，以免耽誤治療。
2、保持適量運動 雖然劇烈運動可能會導致氣胸的發(fā)生，但適度的運動可以增強肺部功能和身體素質(zhì)，因此適量但不過度的運動對身體是有好處的。有家族病史和患過氣胸的人群需要避免劇烈運動。
3、戒煙 吸煙會導致原發(fā)性氣胸的復發(fā)危險性升高，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氣胸并接受過治療，一定要注意戒煙，同時遠離二手煙。
4、避免呼吸道感染，積極治療原發(fā)病。
5、多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便導致胸腹腔壓力突然增高。
6、情緒上要擅于自我調(diào)節(jié) 不要過于大起大落，避免情緒的波動，生氣可不是小事。
