作者：醫(yī)學(xué)影像科 王曉琳
做完增強(qiáng) CT 檢查的留置針到底該不該拔除？能不能輸液？ 在《碘對(duì)比劑靜脈注射護(hù)理實(shí)踐手冊》中，有關(guān)于外周靜脈留置針檢查后拔針的操作流程：
1. 觀察 30 分鐘，若患者無不適，可拔除留置針。囑按壓穿刺點(diǎn)及上方5-10分鐘，無出血方可離開。
2. 如果需要保留留置針，告知患者在回到病房后馬上通知臨床護(hù)士，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，一定要寫明穿刺時(shí)間和輸注過的藥物，提醒臨床護(hù)士密切觀察穿刺點(diǎn)和靜脈情況，應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)取出留置針，防止發(fā)生靜脈炎。
穿刺有風(fēng)險(xiǎn)，操作需謹(jǐn)慎
文獻(xiàn)報(bào)道，CT 增強(qiáng)檢查時(shí)，碘對(duì)比劑外滲的發(fā)生率為0.11%～2.38%，外滲的嚴(yán)重程度不一，輕者可導(dǎo)致注射部位疼痛、紅腫、破潰，重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、肢體活動(dòng)受限等。因此，安全注射碘對(duì)比劑是確保 CT 增強(qiáng)檢查順利完成的首要步驟。預(yù)防外滲的重要環(huán)節(jié)是注射前正確評(píng)估穿刺靜脈，選擇注射工具，掌握穿刺方法及正確固定留置針。
經(jīng)外周靜脈留置針注射造影劑的操作要點(diǎn)
一、評(píng)估與選擇穿刺靜脈
1. 穿刺前，全面評(píng)估受檢者病情、穿刺側(cè)肢體、穿刺部位及血管；
2. 對(duì)高危人群和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的受檢者予以醒目標(biāo)識(shí)； 注射部位推薦選擇選擇粗直、無靜脈瓣、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)周圍、肌腱及迂曲血管，首選上肢靜脈。
3. 避免選擇 24小時(shí)內(nèi)穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)下方穿刺；禁止針頭在組織中反復(fù)穿刺尋找靜脈。
二、合理選擇注射工具
依據(jù)患者年齡、血管狀況、對(duì)比劑量及流速選擇不同型號(hào)的留置針：
流速 >5 mL/s 選擇 18 G；流速 3～5 mL/s 選擇20 G；流速<3 mL/s 或兒童選擇 22 G；新生兒或嬰兒（<15 kg）選擇24 G。
三、對(duì)于穿刺困難患者，推薦使用血管可視化工具提高穿刺成功率；
1. 盡可能選擇大管徑的留置針；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍>8 cm，使用敷貼無張力固定留置針，并穩(wěn)妥固定延長管，留置針使用前后用生理鹽水 5 mL 沖管，防止靜脈炎的發(fā)生。
2. 謹(jǐn)慎使用留置時(shí)間>24 h 的靜脈留置針，推薦在注射含碘對(duì)比劑前重新穿刺置管；
3. 不能使用普通 PICC、CVC、輸液港注射含碘對(duì)比劑，應(yīng)使用與流速相匹配的耐高壓型 PICC、CVC、輸液港進(jìn)行注射；
4. 檢查結(jié)束，觀察30分鐘后，無不良反應(yīng)者拔除留置針，減少藥物對(duì)血管的刺激性，避免靜脈炎的發(fā)生。
四、做好兩科之間的溝通
1. 病人回病房后及時(shí)沖管，防止堵塞。
2. 病房與CT室之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，盡量做到在使用留置針推注造影劑后及時(shí)進(jìn)行沖封管，如果做不到，病人在返回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)病人有無有留置。
4條應(yīng)對(duì)措施:
1. 病人去檢查前向患者說明，檢查完后續(xù)需不需輸液，如有，留置針要留，可避免反復(fù)穿刺造成二次的痛苦。
2. 與CT室進(jìn)行溝通，病人留好針后應(yīng)當(dāng)及時(shí)沖管，貼膜妥善固定，如果沒有沖封管工具，如生理鹽水、注射器、無菌貼膜等，科室可自備讓病人檢查時(shí)帶過去。
3. 交待病人留有留置針的，返回科室后及時(shí)找護(hù)士進(jìn)行沖封管，防止堵管。
4. 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，檢查病人安返病房情況。部分病人返回科室后會(huì)忘記告訴護(hù)士，這時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)巡房。
