隨著檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展和檢驗方法的不斷改進,檢測項目和檢測結果的針對性與可靠性大大加強,從而極大的豐富和滿足了臨床診斷與治療評價對檢驗的需要,同時現代檢驗醫(yī)學對檢測標本的留取與收集也提出了更高的要求,為此提供以下標本采集的規(guī)范化要求。
一、血液標本的采集:
1、需加抗凝劑的檢測項目:
(此類標本抽血必須量準并及時混勻)
檢測項目 | 抽血量 | 試管(及抗凝劑) |
血常規(guī)、網織紅細胞計數(可抽同一管) | 1ml全血 | 專用血常規(guī)塑料試管(含 1.5- 2.2 mg EDTAK2) |
糖化血紅蛋白(HbAc) | 同上 | |
血沉(ESR) | 1.6ml | 血沉管(含0.4ml、106 mmol/L的枸櫞酸鈉) |
血凝系列,3p試驗 | 1.8ml | 含0.2ml\109mmol/L的枸櫞酸鈉 |
血培養(yǎng) | 4-10ml全血/1ml骨髓 | 血培養(yǎng)瓶 |
染色體檢測 | 檢驗科人員抽血 |
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2、特殊要求的項目(各類標本)
檢測項目 | 要求 | |
時間要求 | 溫度要求 | |
血氣分析、各類細菌培養(yǎng)、ACP | 0.5h內送檢 | |
GLU、ESR、電解質、血常規(guī)、體液常規(guī)、涂片找霉菌等 | 及時送檢 | |
淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng),精液常規(guī),糞便找阿米巴原蟲等 | 0.5h內送檢 | 需保溫 |
留尿及痰、尿培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、血氣分析等無法及時送檢時 |
| 4℃保存 |
冷凝集試驗、血常規(guī)等 | 及時送檢 | 不得冷藏 |
3 、直接注入潔凈干燥試管的項目:
(為減輕病人痛苦同一科室的項目可適當同享標本,即多個項目共用一個標本)
科室 | 項 目 | 抽血量 | 注意事項 |
生化項目 | 生化全套:包括肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂 | 3mm | 空腹采血 |
肝功能有三套供不同診斷選擇,肝功(1)為11個項目,肝功(2)為10個項目,肝功(3)為4個項目;血脂六項、腎功4項、電解質6項、心肌酶6項、淀粉酶、血糖、糖化血清蛋白(果糖胺)、膽堿脂酶、微量元素等。 | 同上 | 空腹采血 | |
免疫項目 | 免疫系列:免疫球蛋白(ⅠgA、ⅠgG、ⅠgM)C3、C4、ASO、RF、CRP; | 同上 | 空腹采血 |
病毒類:HAV、乙肝五項、HCV、HEV、RPR、HIV、 | 同上 | 空腹采血 | |
甲狀腺功能檢測:FT3、FT4、FSH | 同上 | 空腹采血 | |
性腺功能檢測:E2、P、T、PRT、FSH、LH、HCG定量、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體。 | 同上 | 空腹采血 | |
自身免疫反應系列:抗核抗體、抗Ds-DNA等。 (狼瘡細胞抽血2ml,專用,立即送檢) | 2ml |
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腫瘤系列:AFP定量、定性;CEA、EB、PSA等。 | 3ml | 空腹采血 | |
雜項:囊蟲抗體、肥達氏反應 | 3ml |
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PCK—HBV—DNA | 2ml | 空腹采血 |
4、標本采集需注意的生理因素的影響
進食、運動、妊娠、情緒波動、體位、吸煙、晝夜變化等對檢測結果的影響:如進食可顯著影響血GLU、TG的結果;運動可增加血中肌酸激酶的含量;醛固酮的立臥位結果完全不能避免這些干擾,盡可能在清晨病人空腹的條件下采集,保持條件一致。
5、造成不合格標本的常見原因
①未詢問病人姓名,未核對標簽,抽錯標本。
②在輸液時抽血,造成血樣污染或被稀釋:由于前臂靜脈存在廣泛聯系,同一手臂一側輸液另一側抽血會污染,輸液及輸血的針頭或滯留管內采血都會造成污染并稀釋血樣。
③抽血時壓脈帶使用時間過長,病人攥拳太緊,部分抽血困難,采血后未卸下針頭直接快速注入試管,甚至注入氣泡,造成溶血,這些都將影響檢測結果。
④抽血量少或量不準,需要加抗凝劑的標本未按血液和抗凝劑比例抽血,甚至沒有及時顛倒混勻,造成標本明顯凝固而失效。
⑤錯過最佳采血時間:如血藥濃度,肌酸激酶,皮質醇(Am8:00、Pm4:00),瘧原蟲(發(fā)作時采血),微絲蚴(安靜狀態(tài)下晚上9:00—11:00),血培養(yǎng)應在抗菌藥物應用前或無法停藥時下次用藥前采集,且需多次采集等。
⑥抽動脈血氣前未準備好橡膠塞,抽時未推完針筒里的肝素,抽后沒有將針頭及時插入橡膠塞,忘了馬上來回搓動針筒混勻標本,造成部分血液凝固。
⑦病人同時需做血培養(yǎng)時的采血順序:先注血培養(yǎng)瓶,再注抗凝管,最后注入干燥試管。
6、葡萄糖耐量試驗:
(1)試驗前三天每日碳水化合物進量不得少于300g;
(2)試驗前一天晚餐后需禁食;
(3)試驗日抽空腹血2ml,再將100g葡萄糖溶于300ml水中,讓病人服下,服后0.5h、1h、2h、3h各抽血2ml測血糖即可。及時送檢。
二、尿標本:
1、尿常規(guī):核對標準,留早晨第一次尿液20-30ml,不可將糞例混入尿液,經期不宜留常規(guī)標本。
2、特殊尿化學成分檢測種類及添加的相應防腐劑;24小時尿蛋白定量,留取24小時尿前,需加甲苯5ml,留取24小時尿液送檢。
3、24h尿液留法:
備一3000ml-5000ml的潔凈大溶器,囑病人于清晨7時排空膀胱,棄去尿液,并于病人解第一次尿時加入防腐劑,繼續(xù)收集尿液至次晨7時排盡最后一次尿,即24h尿液。
4、尿培養(yǎng)留法——取中段尿:
按導尿法清潔、消毒尿道口,囑病人自行排尿,棄去前段尿,可由護士用試管夾夾住無菌玻璃試管留取中段尿約5ml,留尿前后均應將無菌玻璃試管口在酒精燈上消毒,留尿困難時可用導尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及時送檢。若無法及時送檢時應4℃保存。(注:嚴格無菌操作,留早晨第一次尿(細菌陽性率高),且在膀胱充盈下進行,尿內不得混入消毒液)。
5、腎炎患者留尿不宜在大量輸入青霉素后留取,以免尿蛋白出現假陰性;
6、內生肌酐低蛋白飲食三天,檢測當天勿飲茶或咖啡,避免激烈運動,清晨飲水300ml后排空膀胱,此后準確收集5小時的尿液,并抽血2-3ml送檢。
三、糞便標本的采集
1、糞常規(guī):選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便于潔凈容器中及時送檢,查阿米巴滋養(yǎng)體的需保溫立即送檢,查蟯蟲卵的用透明膜拭子或無菌棉簽蘸生理鹽水,在晚12時或清晨便前左右,病人感覺發(fā)癢時于病人肛門周圍皺臂處拭取并立即送檢。
2、隱血試驗:試驗前三天禁食肉類及含動物血的食物,禁服鐵劑、維生素C等。
3、糞便培養(yǎng):選取含有粘液、膿血等異常病變于潔凈容器中及時送檢,冬天保濕并于用藥前送檢。注意標本不得被尿液、泥土、藥物等污染。
四、痰標本:
由于清晨痰量多??蓢诓∪擞谇宄糠磸褪冢猿タ谇恢屑毦?,深吸氣后用力咳出肺內的痰標本于無菌痰杯中。對痰少者可囑其保持頭和肩低于胸部水平的姿勢10分鐘或霧化吸入15%NaCL溶液誘導痰液咳出。
五、腦脊液、胸腹水標本
抽取后一般分裝三個試管,第一個無菌管作培養(yǎng),第二作化學分析和免疫學檢查,第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可直接注入無菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶,立即送檢。
注:因腦脊液放置過久,細胞變性、破壞??蓪е掠嫈怠⒎诸惒粶?,且GLU等也會因細胞分解而降低,故必須立即送檢。同理胸腹水等也應及時送檢。
六、生殖系統(tǒng)標本:
1、精液:采集前禁欲3-7天,標本需保溫并及時送檢。
2、前列腺液:可由前列腺按摩后采集,作常規(guī)檢查時可直接滴于玻片上,及時送檢,防止標本蒸發(fā),作培養(yǎng)時需先消毒陰莖頭,再用無菌棉拭子取標本。
3、分泌物:采集前清潔、消毒尿道口及外陰,尿道分泌物可將無菌棉拭子伸入尿道3-4厘米捻轉拭子采集。陰道分泌物采集前24小時應禁止房事、盆浴、陰道檢查及灌洗等,采集時可用無菌棉拭子(常規(guī)檢查一般用生理鹽水浸濕的棉拭子取材)自陰道深部或陰道穹后部,宮頸2-3厘米處,轉動并停留10-30秒取分泌物。淋球菌培養(yǎng)需保溫及時送檢,衣原體、支原體等培養(yǎng)無法及時送檢時應4℃保存。
七、耳、鼻、喉拭子標本,膽汁、濃汁、穿刺液等標本,作培養(yǎng)時均需嚴格消毒后采集,盡可能多部位采集,保存于無菌玻璃試管或無菌棉拭子試管內,及時送檢。