作者：楊海陽
炎熱的夏日已悄然而至，每到傍晚，羊肉裹挾著孜然在炭火的炙烤中散發(fā)出誘人的香味，穿過大街小巷，勾起我們“饞蟲”。叫上三五好友，擼個(gè)烤串，哈個(gè)啤酒，好不愜意！
但是我們在大快朵頤之后，可要警惕急性胰腺炎找上門來。最近一段時(shí)間的臨床工作中常常能碰到以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的患者，發(fā)病年齡多集中在中青年，大部分有飲酒及進(jìn)食油膩食物的病史。急性胰腺炎不同于其他炎癥，其實(shí)是一個(gè)十分兇險(xiǎn)的疾病。下面我們就來認(rèn)識一下胰腺炎以及如何防治急性胰腺炎。
一．什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎，顧名思義是指胰腺的急性炎癥，是由多個(gè)因素引起的胰酶激活，胰腺組織自身被消化所產(chǎn)生的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。急性胰腺炎臨床分型根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南，2019》分為輕癥、中度重癥和重癥胰腺炎三種類型。其中輕癥急性胰腺炎可以向后兩種類型轉(zhuǎn)變，也可能發(fā)病即為重癥急性胰腺炎。
二．為什么會的得急性胰腺炎？
1.膽道疾病 即“膽源性胰腺炎”，是我國引起急性胰腺炎的主要致病因素約占50%以上。當(dāng)膽結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或炎癥水腫，導(dǎo)致膽總管受阻，膽汁逆流入胰管或胰管內(nèi)高壓，導(dǎo)致胰腺的直接損傷或腺泡細(xì)胞破裂，引起急性胰腺炎。
2. 飲食習(xí)慣和大量飲酒 不良的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、大量進(jìn)食油脂類食物以及過量飲酒， 可刺激胰液分泌增加，胰管不能充分引流胰液，胰管內(nèi)壓力增高、破裂，胰液及胰酶釋放，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。此外，酒精還可直接損傷胰腺，對急性胰腺炎的發(fā)生具有促進(jìn)作用。
3. 代謝功能異常 高脂血癥引起急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，這與人們生活水平顯著提高，飲食結(jié)果發(fā)生明顯改變密切相關(guān)。肥胖人群增加，高血脂患病率明顯升高且有年輕化趨勢，成為近些年來導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的重要致病因素。主要原因是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游離脂肪酸，對胰腺腺泡細(xì)胞有損害作用。另外甲狀旁腺亢進(jìn)引起高鈣血癥，鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，導(dǎo)致胰腺的自身破壞。
4. 十二指腸內(nèi)壓力增高及十二指腸液反流 所有引起十二指腸下段流出通道梗阻的因素均可致病，如胰腺鉤突部腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸憩室等。
5. 創(chuàng)傷 腹部外傷、醫(yī)源性損傷（如ERCP造影）等。
6. 其它 如感染、胰腺微循環(huán)障礙、藥物、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖變異或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。
三．急性胰腺炎會有哪些表現(xiàn)？
1.劇烈的上腹部疼痛 多在飽餐或飲酒后出現(xiàn)，以上腹中部為著，根據(jù)病變部位不同，也可出現(xiàn)在左上腹、右上腹或者臍周。如果病變較重，累計(jì)整個(gè)胰腺，腹部會出現(xiàn)橫行的束帶狀疼痛區(qū)域或出現(xiàn)全腹部疼痛，痛感會向肩背部放射，此時(shí)應(yīng)警惕不要與心源性疼痛混淆。
2. 惡心、嘔吐和腹脹 在發(fā)病的早期，即可出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛仍不可緩解。急性胰腺炎患者幾乎均伴有腹脹，且炎癥越重，腹脹越明顯。這是因?yàn)橐认傺装Y刺激腹腔內(nèi)的神經(jīng)叢，引起腸麻痹，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，甚至停止。
3. 腹膜炎體征 臨床上稱為“壓痛、反跳痛、腹肌緊張”，通俗講就是肚子按著痛、猛然松手后更痛，肚皮按著還比較硬。
4. 其它表現(xiàn) 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，黃疸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克，危及生命。
四．胰腺炎需要做哪些檢查？
除了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、生化、凝血檢查、降鈣素原等基礎(chǔ)檢查外，急性胰腺炎患者還要完善血、尿淀粉酶和血清脂肪酶的檢查。其中血淀粉酶在急性胰腺炎的診斷中是個(gè)非常重要的指標(biāo)。
血淀粉酶正常值在40-180U/L，超過正常值的3倍具有診斷價(jià)值。血淀粉酶的特點(diǎn)是發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即開始升高，24h達(dá)到高峰，48小時(shí)開始下降，3-5天降至正常。有時(shí)也會在十余天后才降至正常，或者或高或低的起伏變化。但是，血淀粉酶并不是十分可信的。雖然血淀粉酶水平越高，診斷胰腺炎正確率越大，但它升高的幅度與病變嚴(yán)重程度不成正比，此外腸梗阻、膽囊炎、腮腺炎也會引起淀粉酶升高。另外，血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的診斷，一些胰腺炎患者淀粉酶水平并不高，因此還要結(jié)合腹部彩超，腹部CT等檢查以明確診斷。
五．應(yīng)該怎樣預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生
所謂“防病于未治”那么我們該怎樣去預(yù)防胰腺炎的發(fā)生呢？
1. 積極治療膽石癥
膽源性胰腺炎是臨床上最常見的胰腺炎類型，患者常合并有膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石，待急性胰腺炎病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及早行膽囊切除或膽總管取石手術(shù)，降低胰腺炎再次復(fù)發(fā)幾率。
2. 適度飲酒，調(diào)整飲食習(xí)慣
日常生活中少飲酒，甚至不飲酒。積極調(diào)整飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿暴飲暴食；清淡飲食，忌食油膩食物，多吃蔬菜及高纖維素類食物。
3.減體重，降血脂
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高甘油三酯血癥性急性胰腺炎日漸增多，且呈年輕化、重癥化趨勢。因此降低血脂水平已成為預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生的重要手段。尤其對于肥胖患者，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，將體重控制在合理水平。
4.積極治療高危疾病
如甲狀旁腺亢進(jìn)、十二指腸憩室、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病等可能誘發(fā)急性胰腺炎的疾病。
