作者:楊海陽(yáng)
炎熱的夏日已悄然而至,每到傍晚,羊肉裹挾著孜然在炭火的炙烤中散發(fā)出誘人的香味,穿過(guò)大街小巷,勾起我們“饞蟲(chóng)”。叫上三五好友,擼個(gè)烤串,哈個(gè)啤酒,好不愜意!
但是我們?cè)诖罂於漕U之后,可要警惕急性胰腺炎找上門來(lái)。最近一段時(shí)間的臨床工作中常常能碰到以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的患者,發(fā)病年齡多集中在中青年,大部分有飲酒及進(jìn)食油膩食物的病史。急性胰腺炎不同于其他炎癥,其實(shí)是一個(gè)十分兇險(xiǎn)的疾病。下面我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下胰腺炎以及如何防治急性胰腺炎。
一.什么是急性胰腺炎?
急性胰腺炎,顧名思義是指胰腺的急性炎癥,是由多個(gè)因素引起的胰酶激活,胰腺組織自身被消化所產(chǎn)生的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。急性胰腺炎臨床分型根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南,2019》分為輕癥、中度重癥和重癥胰腺炎三種類型。其中輕癥急性胰腺炎可以向后兩種類型轉(zhuǎn)變,也可能發(fā)病即為重癥急性胰腺炎。
二.為什么會(huì)的得急性胰腺炎?
1.膽道疾病 即“膽源性胰腺炎”,是我國(guó)引起急性胰腺炎的主要致病因素約占50%以上。當(dāng)膽結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤或炎癥水腫,導(dǎo)致膽總管受阻,膽汁逆流入胰管或胰管內(nèi)高壓,導(dǎo)致胰腺的直接損傷或腺泡細(xì)胞破裂,引起急性胰腺炎。
2. 飲食習(xí)慣和大量飲酒 不良的飲食習(xí)慣,如暴飲暴食、大量進(jìn)食油脂類食物以及過(guò)量飲酒, 可刺激胰液分泌增加,胰管不能充分引流胰液,胰管內(nèi)壓力增高、破裂,胰液及胰酶釋放,導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。此外,酒精還可直接損傷胰腺,對(duì)急性胰腺炎的發(fā)生具有促進(jìn)作用。
3. 代謝功能異常 高脂血癥引起急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),這與人們生活水平顯著提高,飲食結(jié)果發(fā)生明顯改變密切相關(guān)。肥胖人群增加,高血脂患病率明顯升高且有年輕化趨勢(shì),成為近些年來(lái)導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的重要致病因素。主要原因是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游離脂肪酸,對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞有損害作用。另外甲狀旁腺亢進(jìn)引起高鈣血癥,鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活,導(dǎo)致胰腺的自身破壞。
4. 十二指腸內(nèi)壓力增高及十二指腸液反流 所有引起十二指腸下段流出通道梗阻的因素均可致病,如胰腺鉤突部腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸憩室等。
5. 創(chuàng)傷 腹部外傷、醫(yī)源性損傷(如ERCP造影)等。
6. 其它 如感染、胰腺微循環(huán)障礙、藥物、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖變異或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。
三.急性胰腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)?
1.劇烈的上腹部疼痛 多在飽餐或飲酒后出現(xiàn),以上腹中部為著,根據(jù)病變部位不同,也可出現(xiàn)在左上腹、右上腹或者臍周。如果病變較重,累計(jì)整個(gè)胰腺,腹部會(huì)出現(xiàn)橫行的束帶狀疼痛區(qū)域或出現(xiàn)全腹部疼痛,痛感會(huì)向肩背部放射,此時(shí)應(yīng)警惕不要與心源性疼痛混淆。
2. 惡心、嘔吐和腹脹 在發(fā)病的早期,即可出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,嘔吐后腹痛仍不可緩解。急性胰腺炎患者幾乎均伴有腹脹,且炎癥越重,腹脹越明顯。這是因?yàn)橐认傺装Y刺激腹腔內(nèi)的神經(jīng)叢,引起腸麻痹,導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱,甚至停止。
3. 腹膜炎體征 臨床上稱為“壓痛、反跳痛、腹肌緊張”,通俗講就是肚子按著痛、猛然松手后更痛,肚皮按著還比較硬。
4. 其它表現(xiàn) 如發(fā)熱、寒戰(zhàn),黃疸,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克,危及生命。
四.胰腺炎需要做哪些檢查?
除了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、生化、凝血檢查、降鈣素原等基礎(chǔ)檢查外,急性胰腺炎患者還要完善血、尿淀粉酶和血清脂肪酶的檢查。其中血淀粉酶在急性胰腺炎的診斷中是個(gè)非常重要的指標(biāo)。
血淀粉酶正常值在40-180U/L,超過(guò)正常值的3倍具有診斷價(jià)值。血淀粉酶的特點(diǎn)是發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始升高,24h達(dá)到高峰,48小時(shí)開(kāi)始下降,3-5天降至正常。有時(shí)也會(huì)在十余天后才降至正常,或者或高或低的起伏變化。但是,血淀粉酶并不是十分可信的。雖然血淀粉酶水平越高,診斷胰腺炎正確率越大,但它升高的幅度與病變嚴(yán)重程度不成正比,此外腸梗阻、膽囊炎、腮腺炎也會(huì)引起淀粉酶升高。另外,血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的診斷,一些胰腺炎患者淀粉酶水平并不高,因此還要結(jié)合腹部彩超,腹部CT等檢查以明確診斷。
五.應(yīng)該怎樣預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生
所謂“防病于未治”那么我們該怎樣去預(yù)防胰腺炎的發(fā)生呢?
1. 積極治療膽石癥
膽源性胰腺炎是臨床上最常見(jiàn)的胰腺炎類型,患者常合并有膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石,待急性胰腺炎病情好轉(zhuǎn)后,應(yīng)及早行膽囊切除或膽總管取石手術(shù),降低胰腺炎再次復(fù)發(fā)幾率。
2. 適度飲酒,調(diào)整飲食習(xí)慣
日常生活中少飲酒,甚至不飲酒。積極調(diào)整飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu),進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,勿暴飲暴食;清淡飲食,忌食油膩食物,多吃蔬菜及高纖維素類食物。
3.減體重,降血脂
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高甘油三酯血癥性急性胰腺炎日漸增多,且呈年輕化、重癥化趨勢(shì)。因此降低血脂水平已成為預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生的重要手段。尤其對(duì)于肥胖患者,應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,將體重控制在合理水平。
4.積極治療高危疾病
如甲狀旁腺亢進(jìn)、十二指腸憩室、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病等可能誘發(fā)急性胰腺炎的疾病。