作者：朱俊民
作為醫(yī)院檢驗(yàn)中心的醫(yī)生，在臨床工作中我們直接面對(duì)的是從臨床轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的各種類(lèi)型的樣本，很少與患者接觸。但在實(shí)際工作中總會(huì)有這樣那樣的原因，讓我們避免不了直面患者，因此在檢驗(yàn)科也會(huì)有不一樣的故事發(fā)生。
2023年9月29日，在審核一門(mén)診患者的乙肝五項(xiàng)結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)本次結(jié)果與8月8日的歷史結(jié)果出入很大，今日為乙肝五項(xiàng)全陰性，而歷史結(jié)果顯示是一個(gè)乙肝“小三陽(yáng)”，腦海中立刻跳出來(lái)一個(gè)大大“？”。從我們國(guó)家目前對(duì)肝炎的防治現(xiàn)狀來(lái)看，極少有一個(gè)肝炎患者通過(guò)一個(gè)月的治療，乙肝五項(xiàng)全轉(zhuǎn)陰的可能。于是大腦快速運(yùn)轉(zhuǎn)：該患者真的是一個(gè)月治愈了肝炎？檢測(cè)過(guò)程中有誤差？?jī)纱谓Y(jié)果那個(gè)是患者真實(shí)的結(jié)果？緊接著便開(kāi)始了一系列的驗(yàn)證行動(dòng)。
從流水線上查找到該患者標(biāo)本，并進(jìn)行名字和相關(guān)信息的核實(shí)：名字正確，申請(qǐng)醫(yī)生和時(shí)間正確，排除同名同姓的標(biāo)本搞混的可能。單機(jī)進(jìn)行結(jié)果復(fù)檢：復(fù)檢結(jié)果乙肝五項(xiàng)依然是全陰性。與當(dāng)日初檢結(jié)果一致?；颊卟蓸訒r(shí)間為上午12:01，和采血處工作人員核實(shí)，12點(diǎn)后門(mén)診采樣人員極少，采樣前工作人員都會(huì)再次核對(duì)姓名年齡，是否是本人采血，都得到被采樣人的認(rèn)同。
隨后和患者進(jìn)行電話溝通。電話中多次向患者求證：8月份的標(biāo)本和本次標(biāo)本是否均為他本人血樣，患者在電話中強(qiáng)調(diào)兩次標(biāo)本均是其本人血樣，并陳述自己正在服藥治療肝炎。和主管醫(yī)生溝通，主管醫(yī)生也表示，在臨床工作中，迄今沒(méi)有遇到服用一個(gè)月的藥物就可以達(dá)到乙肝五項(xiàng)全轉(zhuǎn)陰的患者。
以上求證結(jié)果，更加重了我們的疑問(wèn)，隨查詢?cè)摶颊?月份的其他檢測(cè)結(jié)果?；颊?月份同時(shí)檢測(cè)了肝功能（各項(xiàng)指標(biāo)均正常），乙肝DNA（病毒含量：4.16*103IU/ml）處于復(fù)制狀態(tài)。從主管醫(yī)生那里也證實(shí)了該患者確實(shí)購(gòu)置了治療乙型肝炎的藥物。
在實(shí)際工作和理論知識(shí)兩個(gè)環(huán)節(jié)都無(wú)法解答兩次結(jié)果差異較大的情況下，為了進(jìn)一步核實(shí)結(jié)果，隨建議患者第二天帶本人身份證到檢驗(yàn)中心，重新采血進(jìn)行復(fù)檢。并同時(shí)將上述情況上報(bào)給科室曹主任和蔣副主任。當(dāng)患者來(lái)到我們檢驗(yàn)中心，兩位主任親臨現(xiàn)場(chǎng)，再次對(duì)患者進(jìn)行身份信息核對(duì)，并給患者普及肝炎防治的知識(shí)，告知患者，從醫(yī)學(xué)理論上講，肝炎患者在初次短期（1個(gè)月）治療過(guò)程中，完全轉(zhuǎn)陰的可能性幾乎不存在，因此需要再次采樣核實(shí)結(jié)果。剛開(kāi)始患者仍然堅(jiān)持說(shuō)兩次標(biāo)本均為其本人血樣，且拒絕再次采血。經(jīng)過(guò)兩位主任的耐心勸解，患者最終承認(rèn)：第二次采樣是其表兄代他去采的血樣。身份證是幾年前辦理且二人年齡和樣貌很相似，因此采樣時(shí)，工作人員并沒(méi)有察覺(jué)（當(dāng)然，核實(shí)身份和比對(duì)樣貌這種高技術(shù)含量的工作，并非醫(yī)院工作人員能勝任的，也不是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)）。所以，8月份的結(jié)果是他本的血樣，而本次血樣是其表兄的。
至此，結(jié)果不一致的疑問(wèn)得到解答：科學(xué)技術(shù)還原真相，也避免了可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
最終患者也說(shuō)出了隱瞞實(shí)情的原因：他本人在工地做工，工作期間體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有肝炎，害怕被工友嫌棄，被老板辭退，于是請(qǐng)假回老家看病治療。眼看工地就要開(kāi)工了，想帶一個(gè)正常的檢測(cè)結(jié)果去給老板和工友看，以證明自己治療好了肝炎，不會(huì)再傳染給其他工友，以便保住自己來(lái)之不易的工作。
看著這個(gè)實(shí)際年齡只有46歲的中年人，卻呈現(xiàn)著超越實(shí)際年齡的蒼老和憔悴，為了生計(jì)被迫隱瞞真相，作為醫(yī)務(wù)工作者的那份悲天憫人的善良開(kāi)始泛濫。
身為檢驗(yàn)人員，我們需要遵循醫(yī)療行業(yè)的各項(xiàng)操作規(guī)程和法律法規(guī)，這是為了保障患者的安全和利益，同時(shí)也是保障醫(yī)療安全的基本原則。從這個(gè)角度來(lái)講，我們有充分的理由拒絕為患者發(fā)布本次陰性檢測(cè)結(jié)果，而重新采血檢測(cè)，給其發(fā)布一張真實(shí)的檢測(cè)結(jié)果，以保證醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)院和醫(yī)生的安全。但從患者角度考慮，患者可能會(huì)因這張肝炎的報(bào)告丟掉工作，一家人因此失去唯一的經(jīng)濟(jì)支撐，對(duì)一個(gè)肝炎患者，無(wú)疑是對(duì)他的健康和他的家庭，雪上加霜！
是嚴(yán)格遵循規(guī)則，還是聽(tīng)從內(nèi)心善良的呼喚？
經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)衡利弊，并與患者進(jìn)行了有效的溝通。本次報(bào)告保留原血樣的真實(shí)結(jié)果（乙肝五項(xiàng)全陰性：遵循醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)保留原始結(jié)果的規(guī)則）進(jìn)行審核發(fā)布；同時(shí)進(jìn)行結(jié)果備注，證明已經(jīng)和患者本人進(jìn)行了充分的溝通和情況說(shuō)明；免疫組負(fù)責(zé)人對(duì)本次事件進(jìn)行不符合項(xiàng)填寫(xiě)，備案歸檔，避免后期可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。
最后，對(duì)患者本人進(jìn)行了有關(guān)肝炎防治知識(shí)詳細(xì)講解。這不僅是對(duì)他個(gè)人健康安全的指導(dǎo)，更是對(duì)其周?chē)】等巳旱囊环N保護(hù)。希望患者能做好自己健康管理的第一責(zé)任人，保護(hù)好自己的同時(shí)也保護(hù)好周?chē)娜瞬槐桓腥?。同時(shí)也保障了他本人的社會(huì)權(quán)益，不因肝炎而被歧視。
肝炎是一種常見(jiàn)的傳染性疾病，它是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎癥。肝炎主要的傳播途徑有:血液和血液制品的傳播、母嬰傳播、性傳播、以及生活中的親密接觸而引起的其他體液的傳播。由于我們國(guó)家對(duì)血液以及血液制品的嚴(yán)格質(zhì)量控制，這個(gè)途徑的傳播已經(jīng)非常罕見(jiàn)，但每種傳染病都存在不同時(shí)長(zhǎng)的窗口期，現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)還不能檢測(cè)出來(lái)，因此血制品盡量謹(jǐn)慎使用。其次是國(guó)家衛(wèi)生部在2002年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理中，免費(fèi)為新生兒接種。并在后續(xù)的《慢性乙型肝炎防治指南》中，對(duì)乙型肝炎母嬰阻斷給與詳細(xì)的說(shuō)明。因此對(duì)于育齡期的婦女進(jìn)行肝炎的早篩查，早治療，早預(yù)防，可以有效的阻斷母嬰傳播的可能。而采取有效的隔離措施也可以很好的避免日常生活親密接觸而引起的傳染。
肝炎的臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、疲勞、黃疸等。急性肝炎病毒感染時(shí)，患者通過(guò)及時(shí)規(guī)范治療，一般都可以痊愈；而大多數(shù)肝炎都是在患者忽視規(guī)范治療的情況下，形成慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌等嚴(yán)重后果。而慢性肝炎的治療，需要根據(jù)病情進(jìn)展，患者的依從性等因素，包括藥物治療和生活方式調(diào)整。藥物治療包括抗病毒藥物和肝保護(hù)藥物等，可以有效控制病情，降低病毒的感染力，減少感染他人的幾率。生活方式調(diào)整包括戒酒、保持健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持健康積極的心態(tài)等，都有助于加速康復(fù)。肝炎患者做好自身健康管理的第一責(zé)任人，積極進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，盡量避免實(shí)施可能造成他人感染的行為，管理好自己日常清潔用品，不與他（她）人共用，也不用他（她）人清潔物品。
對(duì)于健康人，做到以下幾點(diǎn)，就可以很有效的預(yù)防肝炎的感染。
1．注重個(gè)人衛(wèi)生。保持手部清潔，避免與肝炎患者共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品。
2．避免接觸感染源。避免接觸血液、尿液、精液等可能被感染的體液。
3．接種疫苗。肝炎疫苗是預(yù)防肝炎最有效的方法之一，可以有效預(yù)防乙型肝炎和甲型肝炎。
4．避免過(guò)度飲酒。過(guò)度飲酒會(huì)對(duì)肝臟造成損害，增加患肝炎的風(fēng)險(xiǎn)。
5．保持健康的生活方式。保持健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有叫于增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防肝炎。
2023年7月28日，是第13個(gè)“世界肝炎日”，今年的主題是“堅(jiān)持早預(yù)防，加強(qiáng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”。肝炎防治知識(shí)宣傳，解除大家對(duì)“肝炎”恐懼和誤解，提升公眾的健康水平，努力消除肝炎危害。作為健康人，了解肝炎的一些健康常識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，做好我們國(guó)家健康人基數(shù)的堅(jiān)實(shí)捍衛(wèi)者。肝炎患者作為自己健康管理的第一責(zé)任人，做好自我健康管理。肝炎防治，讓我們行動(dòng)起來(lái)，全民共同努力，加快實(shí)現(xiàn)我們國(guó)家消除肝炎的終極目標(biāo)！
