作者：夏麗娜
隨著人們健康意識的增強(qiáng)，健康體檢也逐漸被大家所接受，甲狀腺相關(guān)疾病的關(guān)注也越來越多。甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌器官，它通過釋放甲狀腺激素，參與人體的生長發(fā)育和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)有重要影響。甲狀腺激素的分泌受下丘腦-垂體的調(diào)控，甲狀腺激素又可對下丘腦-垂體進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從而維持各種甲狀腺激素水平的動態(tài)穩(wěn)定。
常見的甲狀腺功能指標(biāo)：總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白（TG）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺受體抗體 （TRAb），被廣泛應(yīng)用在甲狀腺疾病的早期篩查、鑒別診斷、治療監(jiān)測及預(yù)后隨訪的全程管理。這些指標(biāo)之間并非互相獨(dú)立的，大家經(jīng)常被它們之間的關(guān)系弄糊涂，今天咱們一起來回顧一下它們之間的愛恨交織。
1、血清TT4、 FT4 、TT3、 FT3是反映循環(huán)中甲狀腺激素水平的指標(biāo)，其異常說明已經(jīng)存在顯性甲狀腺功能的病變。血清TT4、 TT3由于受到血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）濃度的影響，其診斷價(jià)值低于血清FT4 、FT3。血清FT4 、FT3與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，已成為確診甲狀腺功能紊亂的常規(guī)指標(biāo)。血清TT4、 FT4 與TT3、 FT3相比，評價(jià)甲狀腺功能時前兩者的意義大于后兩者。
2、促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，TSH的分泌受到下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素的調(diào)節(jié)以及血液循環(huán)中甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)，具有生物節(jié)律性。每日分泌高峰出現(xiàn)在清晨2-4時，低谷出現(xiàn)在下午5-6時。①T3、T4水平升高，同時伴有TSH水平下降，這種情況考慮是原發(fā)性的甲亢，病變部位在甲狀腺本身。T3、T4水平升高，同時伴有TSH水平也升高，這種情況通?？紤]是中樞性的甲亢，病變部位往往是在我們大腦里面的下丘腦垂體。②T3、T4水平升降低，同時伴有TSH水平升高，通?？紤]原發(fā)性甲減，甲減的病變部位部位在甲狀腺本身。T3、T4水平升降低，同時伴有TSH水平也 降低，這種情況通?？紤]是中樞性的甲減，病變部位通常是在下丘腦垂體。所以在甲狀腺功能改變時 TSH 的變化較 T3、T4 更迅速而顯著，且 TSH 不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，也較少受能夠影響 T3、T4 的非甲狀腺疾病的干擾。故而 TSH 是反映下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。
3、甲狀腺球蛋白（TG）是由甲狀腺細(xì)胞合成并釋放入甲狀腺濾泡殘腔中的一種大分子糖蛋白，是甲狀腺激素分子的前體。TSH、甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激TG產(chǎn)生。TG主要存在于甲狀腺濾泡的膠質(zhì)中，少量可進(jìn)入血液循環(huán)，正常健康人血清中可檢測到少量TG。疾病因素刺激甲狀腺體時，導(dǎo)致部分TG釋放入血液循環(huán)中，使得在血液循環(huán)中的濃度較正常狀態(tài)下明顯升高。①Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和淋巴細(xì)胞甲狀腺炎等患者血中TG水平升高。惡性的甲狀腺癌患者體內(nèi)TG水平均明顯升高，TG在對不同甲狀腺癌患者治療過程中是非常有用的指標(biāo)，全部或幾乎全部切除甲狀腺和殘留甲狀腺組織放射碘切除手術(shù)成功后，TG水平會下降到非常低或者無法檢測出的水平。②先天性甲狀腺功能減退患者TG測定有助于鑒別甲狀腺完全缺失、甲狀腺發(fā)育不全或其他病理狀況。TG測定也可用于鑒別診斷亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因TSH的抑制作用而使TG含量降低。
4、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）是一類針對甲狀腺球蛋白（TG）的自身抗體，主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)。①TGAb濃度升高常見于甲狀腺功能紊亂的患者。慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎患者中，TGAb陽性率約70%-80%；Graves病患者中，TGAb陽性率約30%。在某些甲狀腺瘤或者甲狀腺癌中，TGAb的陽性率也會升高。
?、赥GAb濃度升高也可見于非甲狀腺自身免疫性疾病。如I型糖尿病患者TGAb陽性率為20%，艾迪生病為28%，惡性貧血為27%。③ TGAb測定對于慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎的病程監(jiān)測和鑒別診斷具有重要意義。在疾病的緩解期或漫長的病程之后原先升高的TGAb可能逐漸降低轉(zhuǎn)為陰性，如果TGAb在緩解之后再次升高，提示可能復(fù)發(fā)。
5、甲狀腺過氧化物酶（TPO）由甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞合成，是一種含鐵卟啉的蛋白質(zhì)。在甲狀腺激素合成的過程中，TPO直接參與碘的活化、酪氨酸的碘化及耦聯(lián)等多個環(huán)節(jié)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是機(jī)體針對TPO而產(chǎn)生的自身抗體。 TPOAb主要存在于自身免疫性甲狀腺疾病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)。①在約65%Graves病患者、95%的橋本甲狀腺炎或先天性黏液性腺瘤患者、19%的分化型甲狀腺癌患者和11%的其他混合型非自身免疫甲狀腺疾病患者體內(nèi)可檢測到TPOAb水平的升高。②患者體內(nèi)TPOAb水平升高是診斷慢性自身免疫性甲狀腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然與其他甲狀腺抗體（TGAb、TRAb）同時檢測可以增加敏感性。但是TPOAb陰性結(jié)果不能排除自身免疫性疾病的可能性。③測定患者體內(nèi)TPOAb水平可排除甲狀腺腫大或非自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥。如果患者體內(nèi)出現(xiàn)TPOAb以及TSH水平增高，每年有3%-4%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。
6、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）為一組抗甲狀腺細(xì)胞膜上TSH受體的自身抗體，其功能具有高度異質(zhì)性。有些TRAb可刺激TSH受體并與Graves病導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)；另一些TRAb則為TSH受體抑制劑，可拮抗TSH作用或破壞TSH受體。分為三種類型，即TSH受體刺激性抗體（TSAb）、TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）和甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）。
?、僮陨砻庖咝约卓旱脑\斷或排除、與功能自主性甲狀腺多結(jié)節(jié)的鑒別診斷。TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②監(jiān)測Graves病患者治療和復(fù)發(fā)。
?、塾捎赥RAb是IgG類抗體，可通過胎盤并引起新生兒甲狀腺疾病。有甲狀腺疾病史的患者在懷孕期間測定TRAb對于評估新生兒甲狀腺疾病危險(xiǎn)程度非常重要。
甲狀腺功能系列常用朕合檢測頂目：
甲功三項(xiàng) FT3+FT4+TSH
甲功五項(xiàng) FT3+FT4+TSH+TGAb+TPOAb
抗甲狀腺抗體系列 TGAb+TPOAb+TRAb
甲狀腺檢查范圍：
有不孕癥、流產(chǎn)等不良妊娠史患者
有頭暈乏力或失眠亢進(jìn)，以及頸部不適等癥狀的患者
甲狀腺超聲提示甲狀腺異?；颊?/p>
注意事項(xiàng)：
甲狀腺檢測前請注意調(diào)整作息時間，按時休息后進(jìn)行抽血，抽血前盡量不要做劇烈運(yùn)動
當(dāng)然，上面所有的檢查結(jié)果需要綜合來看，因此，當(dāng)你的甲狀腺功能報(bào)告單有問題的時候，建議到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或者甲狀腺外科找專業(yè)的醫(yī)生為你診斷和治療。
