為更好的普及和宣傳醫(yī)保政策,方便患者就醫(yī),特將我市醫(yī)保政策和武漢鐵路局醫(yī)保政策整理如下:
(一)住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例確定
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,2017年度住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下:
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
(二)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診慢性病、重特大疾病限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分,由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
據(jù)了解,大病保險(xiǎn)起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定,參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院),只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線,大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。
根據(jù)我省規(guī)定,大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例綜合考慮大病保險(xiǎn)資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用情況確定。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付,分段報(bào)銷比例為:
2017年大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。
根據(jù)2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元,加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元,合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬(wàn)元。
(三)孕產(chǎn)婦住院分娩定額支付
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩,住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。
定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
(四)新生兒隨父母自動(dòng)獲醫(yī)保待遇
新生兒出生當(dāng)年,隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保參保人員的,按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整為8萬(wàn)元。調(diào)整后,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例為:
在一個(gè)自然年度內(nèi),符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可支付8萬(wàn)元,商業(yè)補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可支付28萬(wàn)元,兩項(xiàng)合計(jì)最高可報(bào)銷36萬(wàn)元。
1、年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬(wàn)元;
2、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
3、政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策