24. 哪些腦卒中高危人群應(yīng)該篩查？
答：缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：
1、主要危險(xiǎn)因素
（1）高血壓或者正在服用降壓藥物
（2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物
（3）糖尿病
（4）年齡超過50歲
2、一般危險(xiǎn)因素
（1）心房纖維性顫動(dòng)或有其他的心臟疾病
（2）呼吸睡眠暫停
（3）直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）
（4）吸煙
（5）大量飲酒
（6）缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少20～30分鐘）
（7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多
（8）肥胖
（9）男性
（10）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落
（11）缺血性眼病史
（12）突發(fā)性耳聾
具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受腦卒中篩查。
25. 腦卒中高危人群需做哪些方面的篩查？
答：一般篩查有詢問記錄是否具有某些對(duì)腦卒中有嚴(yán)重影響的高危因素，以及實(shí)施與腦卒中相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療檢驗(yàn)檢查并記錄結(jié)果，包括患者既往心腦卒中史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等。特殊篩查有超聲心動(dòng)、MRI、MRA、CTA、DSA。高危人群需要做腦卒腦卒中險(xiǎn)評(píng)估量，具體見腦卒腦卒中險(xiǎn)評(píng)估量表，內(nèi)容包括：
1. 一級(jí)預(yù)防的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表
① Framingham腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表
② 非瓣膜性房顫腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表：CHADS2評(píng)分
2. 二級(jí)預(yù)防的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
非心房顫動(dòng)缺血性卒中患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表—Essen腦卒中險(xiǎn)評(píng)分量表
26. 篩查的一般流程是什么？
答：根據(jù)病情需要增加必要檢查如：超聲心動(dòng)圖、MRI、MRA、CTA、DSA等。
27. 腦卒中篩查為什么要檢查頸動(dòng)脈？
答：腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要檢查頸動(dòng)脈是否病變，那是為什么呢？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和后面兩條椎動(dòng)脈），盡管頭在上頸在下，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們可以統(tǒng)稱為“頸部動(dòng)脈干”。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的繡垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦脫落，就會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦動(dòng)脈堵塞。此外，頸部動(dòng)脈干的官腔變窄到一定程度或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還將因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦缺血或腦梗塞。因此，腦卒中患者必須要檢查其上游的頸部動(dòng)脈是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及其通暢程度。
28. 哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，費(fèi)用如何？
答：頸動(dòng)脈狹窄的檢查和費(fèi)用各地稍有差別，大致為：
一般篩查：聽診（無需專項(xiàng)費(fèi)用）、頸部血管B超（150元左右）、經(jīng)顱多普勒（TCD）（150元左右）、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）（1000元左右）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）（1000元左右）、全腦血管造影（4000～5000元）
前三種檢查均為無創(chuàng)性，可以查出患者的頸動(dòng)脈有無狹窄及狹窄的程度。最后一種檢查為有創(chuàng)性，一般用于手術(shù)前的病變確認(rèn)和定位，是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
29. 腦卒中篩查，為什么要檢查心臟？
答：一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響；二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中要檢查心臟，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、Holter和心臟超聲等檢查。
30. 影像學(xué)檢查對(duì)腦卒中患者的意義？
答：影像學(xué)檢查對(duì)腦卒中的早期診斷和正確治療發(fā)揮著重要作用，可以快速判斷患者有無腦出血、腦梗死。CT檢查能夠迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦出血，是腦卒中的首選影像學(xué)檢查方法。MR檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注、組織代謝等功能信息，對(duì)腦卒中的早期診斷、鑒別診斷有重要價(jià)值。
31. 缺血性腦卒中發(fā)生后，應(yīng)做什么檢查？這些檢查具有什么意義？
答：頭顱CT或者磁共振（MRI）上發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后，可以做如下檢查，有助于判斷腦卒中是否與頸部或頭顱血管病變相關(guān)，以明確卒中發(fā)生的原因，從而排除心源性腦卒中的可能。這些檢查可以分為無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查。前者包括：頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭頸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者為全腦血管造影（DSA）檢查。
32. 頸部血管超聲檢查對(duì)腦卒中診療具有什么指導(dǎo)意義？
答：頸部超聲包括頸動(dòng)脈超聲和椎動(dòng)脈超聲。頸部超聲檢查簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，成像清楚、分辨率好。不僅能夠準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈狹窄程度和范圍，而且可以判斷斑塊的性質(zhì)，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義，為下一步采取何種治療措施提供有價(jià)值的依據(jù)。椎動(dòng)脈超聲也可以判定椎動(dòng)脈起始段和頸段是否存在管腔狹窄，是否具有手術(shù)指征。有高血壓、吸煙史、糖尿病、高脂血癥等高危人群，有必要行頸部超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，及早干預(yù)和治療，對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中有著更為重要的意義。
33. 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查對(duì)腦卒中診療具有什么指導(dǎo)意義？
答：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種有效、無創(chuàng)傷性腦血管檢查方法。目前廣泛應(yīng)用于臨床，用于判斷和篩查與腦卒中相關(guān)的如下顱內(nèi)外動(dòng)脈病變：（1） 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變；（2）診斷顱外頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，并了解側(cè)支循環(huán)是否良好；（3） 評(píng)價(jià)顱外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞對(duì)顱內(nèi)血流速度的影響；（4）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)前預(yù)測(cè)夾閉作用、術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流及微栓子信號(hào)、術(shù)后評(píng)估顱內(nèi)血流變化。
34. 對(duì)腦出血患者怎樣合理選擇影像學(xué)檢查方法？
答：急診患者首選CT檢查，診斷急性腦出血的準(zhǔn)確率幾乎接近100%，為急性期腦出血首選影像學(xué)檢查方法。CT能夠快速、清晰顯示腦出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能準(zhǔn)確顯示血腫的部位、大小、出血量、血腫是否破入腦室等。以便及時(shí)進(jìn)行搶救治療，也可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行血腫的穿刺抽吸介入治療。腦出血亞急性期以后，可選擇MRI檢查或CT檢查。
35. 磁共振（MR）檢查在腦出血診斷中的作用是什么？
答：MR檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不適于急診患者，但是可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦少量出血。MR對(duì)亞急性和陳舊期腦出血顯示較好。但是MR價(jià)格比較昂貴，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。
36. 蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)選擇哪些影像學(xué)檢查？
答：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，常規(guī)CT平掃很難顯示，腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法。
37. 腦血管造影（DSA）在腦出血診斷中的作用是什么？
答：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MR檢查懷疑有血管異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚顯示異常血管及其部位。
38. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者為何需影像學(xué)檢查？
答：由于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者多在癥狀持續(xù)10～15分鐘后完全好轉(zhuǎn)，不遺留臨床癥狀和體征，因此患者通常認(rèn)為沒有必要進(jìn)行影像學(xué)檢查。但由于TIA患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯增高，影像學(xué)檢查的目的可以確定TIA的病因，早期進(jìn)行治療，降低腦梗死的發(fā)生率。頭顱CT或MR檢查有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能夠發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞；CT腦灌注（CTP）或MR腦灌注檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)患者腦血流灌注異常改變。因此影像學(xué)檢查對(duì)TIA的早期診斷和及時(shí)治療具有重要價(jià)值。
39. 為什么急性腦梗死患者需要做CT腦灌注（CTP）及CT血管成像（CTA）檢查？
答：由于常規(guī)CT檢查通常難以發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死病灶，而CTP能夠顯示腦梗死灶以及周圍是否存在可挽救的腦組織，CTA檢查能夠顯示阻塞血管的部位，從而幫助臨床制定個(gè)體化治療方案。
40. 為什么有些腦梗死患者，CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶？
答：由于CT上小腦及腦干部位的顱骨影響，這些部位的腦梗死灶容易導(dǎo)致漏診，CT檢查尚存在局限性。因此這些患者需要進(jìn)行MR檢查，彌補(bǔ)CT檢查的不足。
41. 腦卒中患者進(jìn)行影像學(xué)檢查前，家屬應(yīng)向醫(yī)生提供哪些信息，并作哪些準(zhǔn)備？
答：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦卒中的相關(guān)癥狀后，應(yīng)第一時(shí)間就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)需攜帶既往影像資料，向臨床醫(yī)生提供既往腦卒中相關(guān)病史。CT檢查前家屬應(yīng)提前去除患者頭頸部的金屬物；對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)提前由臨床醫(yī)生采取措施，盡可能保證CT檢查時(shí)患者保持不動(dòng)，以避免運(yùn)動(dòng)、金屬偽影對(duì)圖像的干擾。
