42. 腦卒中的癥狀有哪些？
答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，說(shuō)話不清，吐字困難，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦卒中供血不足，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙所引起的。
（2）突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺(jué)與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
（3）面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽(tīng)力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺(jué)功能的緣故。
（4）意識(shí)障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺(jué)或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語(yǔ)易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，這也和腦缺血有關(guān)。
（5）全身疲乏無(wú)力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
上述癥狀，不一定每個(gè)患者均有表現(xiàn)，但只要有癥狀出現(xiàn)，就是中老年人腦卒中警報(bào)，要特別警惕。此時(shí)，應(yīng)讓患者保持安靜，及時(shí)臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動(dòng)，最好就地治療。必要時(shí)，應(yīng)在患者平臥的情況下送醫(yī)院診治。
43. 腦卒中發(fā)病突然，事前都有哪些征兆？
答：在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作，俗稱小腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無(wú)力，說(shuō)話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被患者忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來(lái)臨，應(yīng)積極到醫(yī)院求治，不可延誤。
44. 為什么說(shuō)肢體麻木要警惕腦卒中？
答：在臨床上常遇到有些中老年人，偶爾或持續(xù)出現(xiàn)半身麻木，有時(shí)還伴有口唇發(fā)麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以為上了點(diǎn)年歲，這點(diǎn)“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出現(xiàn)該側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓時(shí)，才追悔莫及，到醫(yī)院檢查治療。這究竟是怎么回事呢？主要是大腦的一側(cè)半球，支配著對(duì)側(cè)的面部、肢體感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能。如果該側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)腦供血不足時(shí)，影響了大腦皮層的感覺(jué)中樞，便會(huì)產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體麻木，或有蟻行感，燒灼感等異常感覺(jué)。
一般來(lái)說(shuō)，中年以上的人，多開(kāi)始出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化，而且常隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)進(jìn)一步加重，使管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，而發(fā)生腦梗塞，如果梗塞灶較小，只損害了管理感覺(jué)功能的神經(jīng)組織，則只能造成對(duì)側(cè)軀體某一部位麻木或半身麻木。而有的只是短暫性腦供血不足，所以，只引起陣發(fā)性麻木。若缺血性腦組織進(jìn)一步擴(kuò)展，病變動(dòng)脈閉塞的程度進(jìn)一步加重，對(duì)側(cè)面部、軀體的麻木可由局部擴(kuò)展到半身；由短暫性麻木演變?yōu)槌掷m(xù)性。病損區(qū)域擴(kuò)大并損害了管理運(yùn)動(dòng)中樞的腦組織時(shí)，便可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓。因此，中老年人特別是高血壓、腦動(dòng)脈硬化患者，一旦出現(xiàn)肢體麻木，或同時(shí)出現(xiàn)面部麻木、舌麻、口唇發(fā)麻等感覺(jué)異常時(shí)，則預(yù)示腦卒中的先兆，不可掉以輕心，必須到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，如頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、腦CT等，并給予有效的二級(jí)預(yù)防藥物治療，必要時(shí)做CEA或CAS，以避免腦組織病變的進(jìn)一步惡化。
45. 如何判別腦卒中的早期危險(xiǎn)信號(hào)？
答：腦卒中來(lái)勢(shì)急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過(guò)程的。其中有一個(gè)腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦卒中發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來(lái)大致有以下幾種：
（1）各種運(yùn)動(dòng)障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無(wú)力或活動(dòng)不靈。
（2）感覺(jué)障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽(tīng)力下降。
（3）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。
（4）言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。
（5）頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。
（6）頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作或頭痛的方式與往日不一樣。
（7）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。
這些癥狀可以是一過(guò)性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制，以減少疾病進(jìn)展的危害。
46. 如何判斷是否發(fā)生了急性腦卒中？
答：當(dāng)懷疑腦卒中時(shí)你可以按照眼、口、手、腳的順序觀察自己是否發(fā)生了卒中：
（1）癥狀突然發(fā)生。
（2）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。
（3）雙眼向一側(cè)凝視。
（4）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。
（5）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。
（6）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。
（7）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。
（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。
（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。
47. 腦卒中癥狀出現(xiàn)后應(yīng)該怎么辦？
答：（1）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息，通知周?chē)嘶蚣胰?，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細(xì)病史。
（2）緊急撥打急救電話。盡快選擇能治療腦卒中的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病三小時(shí)內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去了最佳治療時(shí)間。搬動(dòng)最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。
（3）家庭緊急處理。如果家里有血壓計(jì)的話，測(cè)量并記錄血壓。注意不要給患者用一些不能確定的藥物以免出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或者因?yàn)槟X卒中患者的吞咽的問(wèn)題造成嗆咳、誤吸，增加治療的麻煩。
48. 是否每年春秋定期輸兩次液會(huì)預(yù)防腦卒中？
答：很多老人家認(rèn)為每年掛水能夠疏通血管，這樣就能預(yù)防腦卒中。目前還沒(méi)有科學(xué)研究來(lái)證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。如果沒(méi)有相關(guān)腦卒中癥狀，單靠短期輸一、二種藥物是不能起到預(yù)防作用的，及時(shí)治療相關(guān)疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。
49. 預(yù)防腦卒中用中成藥好還是西藥好？
答：很多患者出院時(shí)并不希望帶太多的西藥，認(rèn)為吃太多的藥對(duì)身體不好，過(guò)多的相信中成藥物。其實(shí)對(duì)于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類(lèi)等調(diào)脂藥物經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床驗(yàn)證對(duì)預(yù)防腦卒中有肯定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；中成藥在我國(guó)廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年，中成藥汲取了數(shù)千年中國(guó)中醫(yī)理論的精華，對(duì)于改善腦循環(huán)有一定作用，也是可以根據(jù)患者具體情況運(yùn)用的。
50. 需不需要使用阿司匹林來(lái)預(yù)防腦卒中？
答：需要。經(jīng)大量國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)，抗血小板聚集藥物阿司匹林是防治腦卒中的有效藥物，它使急性缺血性卒中的病死率、復(fù)發(fā)率顯著下降，除非有阿司匹林禁忌癥如胃腸道出血和過(guò)敏外，一般不用其他抗血小板聚集藥物代替阿司匹林。然而，阿司匹林在我國(guó)腦卒中患者使用率不到14％。因此在缺血性腦卒中的預(yù)防及治療中應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，以使更多患者獲益。
51. 低劑量的阿司匹林能否起到預(yù)防腦卒中的作用？
答：目前神經(jīng)科門(mén)診大部分的患者服用阿司匹林的治療劑量偏低。用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的劑量為75～150毫克/天，需要長(zhǎng)期服用。如果每天的治療劑量低于75毫克，對(duì)于多數(shù)人不能達(dá)到有效的抗血小板聚集、預(yù)防血栓的目的，而每日超過(guò)150毫克，不但不能增大其預(yù)防血栓作用，反而會(huì)增加其毒副作用。那阿司匹林是早晨服用好還是晚上服用好呢？目前并沒(méi)有關(guān)于阿司匹林早晚服用效果和不良反應(yīng)的對(duì)照研究，從阿司匹林的藥物機(jī)理方面看，早晨或是晚間服用都可以。
52. 服用阿司匹林期間可否吃吃停停？
答：由于擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能堅(jiān)持服用，這樣做是錯(cuò)誤的。高危患者服用阿司匹林來(lái)防治腦卒中應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。這與阿司匹林的作用機(jī)理有關(guān)：阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的作用。但由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能會(huì)逐步恢復(fù)，因此只有每天堅(jiān)持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。
近年來(lái)國(guó)外的研究顯示，腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在1個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)將會(huì)增加3倍以上，停藥一周內(nèi)更應(yīng)當(dāng)引起注意。
53. 腦卒中治好后是否不會(huì)再發(fā)？
答：腦卒中的特點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道約有 1/3的腦血管患者在5年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。再發(fā)次數(shù)從1次到幾次，以再發(fā)1次者為多見(jiàn)，占74%，再發(fā)2次者占21%，再發(fā)3次者相對(duì)較少。而不同的腦血管病復(fù)發(fā)率也不相同，出血性腦血管病高于缺血性腦血管病。腦血管病復(fù)發(fā)率最高者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有人統(tǒng)計(jì)80%的患者6周內(nèi)復(fù)發(fā)，2周內(nèi)復(fù)發(fā)者更多見(jiàn)。腦血管病一旦復(fù)發(fā)，治療更加困難。所以對(duì)腦血管病來(lái)說(shuō)，應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
所有腦卒中治好僅僅是臨床癥狀消失，第1次發(fā)病后，病情雖經(jīng)治療得到了控制，但病因卻沒(méi)有完全消除。引起腦血管病的常見(jiàn)病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，這些病多屬慢性疾病，徹底治療是不容易的。經(jīng)過(guò)治療，一些易發(fā)因素，雖然一時(shí)得到控制，但病后若疏于繼續(xù)堅(jiān)持治療，血壓仍會(huì)升高；腦動(dòng)脈硬化仍然緩慢進(jìn)展；糖尿病、心臟病仍會(huì)依然存在，這些都仍然是引起腦血管病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
總之，腦血管病的復(fù)發(fā)問(wèn)題應(yīng)予重視，在恢復(fù)期除應(yīng)積極采取各種康復(fù)措施外，還應(yīng)注意治療原發(fā)病，預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。
54. 腦血管狹窄如何治療？
答：腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄，由此造成的主要癥狀是缺血性腦卒中的表現(xiàn)，例如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類(lèi)：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法?？煽诜⑺酒チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時(shí)口服他汀類(lèi)藥物降脂抗動(dòng)脈硬化。但是此類(lèi)方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對(duì)病因治療。目前最為常見(jiàn)的原因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療、控制。第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù)，放置合金支架，撐開(kāi)狹窄血管。如果是頸動(dòng)脈狹窄，也可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)治療。此類(lèi)方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。尤其是神經(jīng)血管介入手術(shù)，具有手術(shù)小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，但不足之處在于：（1）術(shù)前必須行全腦血管造影以評(píng)估血管整體情況，而且需符合一定的指征方能進(jìn)一步進(jìn)行血管介入手術(shù)。（2）醫(yī)療費(fèi)用多在數(shù)萬(wàn)元左右，相對(duì)偏高。
55. 高血壓腦出血患者是否可以用止血藥物？
答：高血壓患者腦出血發(fā)生時(shí)，很自然想到止血治療。然而，截至目前，還沒(méi)有成功證實(shí)止血治療有效的臨床研究，對(duì)高血壓性腦出血行止血治療并無(wú)充分的理論依據(jù)。但對(duì)病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。另外，假如凝血指?biāo)異常，如有出血和/或凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，則支持使用止血藥物或者給予輸血、凍干血漿治療。
56. 糖尿病腦卒中的流行病學(xué)的狀況是怎樣的？
答：目前，中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已居全球之首，達(dá)到9240萬(wàn)，中國(guó)目前腦血管疾病患者已達(dá)700萬(wàn)，其中70%為腦卒中患者，而腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口第一位致死致殘的原因。糖尿病與卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，是發(fā)生缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可增加缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)2~5倍。北京地區(qū)一項(xiàng)調(diào)查顯示缺血性卒中患者伴2 型糖尿病的比例為28. 4%，國(guó)外報(bào)道卒中患者伴糖尿病的比例為15 %~33 %。另有一些研究顯示13%的65歲以上糖尿病患者并發(fā)腦卒中，而且對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再發(fā)卒中的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。
57. 糖尿病患者發(fā)生腦卒中的特點(diǎn)是什么？
答：糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性顯著高于一般人群，英國(guó)著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平每增加1%，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加12%；而糖化血紅蛋白水平每減少1%，發(fā)生卒中的危險(xiǎn)就能降低12%。而且糖尿病患者發(fā)生腦卒中的年齡較非糖尿病患者年輕。缺血性腦卒中比出血性更常見(jiàn)，而在缺血性卒中/TIA患者中，無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期，糖代謝異常的發(fā)生率均顯著高于一般人群，約半數(shù)以上的卒中患者存在糖代謝異常。糖尿病合并腦卒中的臨床表現(xiàn)以中、小程度梗死為多見(jiàn)， 梗死范圍小， CT檢查可見(jiàn)多數(shù)病例為多發(fā)性腔隙性腦梗死。糖尿病也可以致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，并引發(fā)頸動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致不可逆性腦損害。此外，患者腦卒中易反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重，預(yù)后較差。
58. 糖尿病患者患腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？
答： 糖尿病患者腦卒中的危險(xiǎn)因素包括肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、吸煙、酗酒、性別和年齡增長(zhǎng)，另外，前瞻性研究顯示IFG或糖耐量異常本身就是腦卒中的一種危險(xiǎn)因素，除此以外，多數(shù)2型DM伴有胰島素抵抗，血脂異常（表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低），高血壓以及凝血機(jī)制的異常，這些因素都與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系。微量白蛋白尿不僅是進(jìn)行性腎損害的前驅(qū)征象,而且還預(yù)示心腦卒中的高危險(xiǎn)性。
59. 如何診斷糖尿病患者腦卒中？
答：需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病史的收集并且進(jìn)行肢體功能和腦功能等的檢查，借助動(dòng)脈超聲檢查明確頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，頭顱CT和MRI檢查明確腦部影像學(xué)的改變，急性缺血性卒中的診斷可以根據(jù)：急性起??；局灶性神經(jīng)功能缺損全面神經(jīng)功能缺損； 癥狀和體征持續(xù)24小時(shí)以上排除非血管性腦部病變；頭顱CT和MRI檢查排除腦出血和其他病變，有責(zé)任缺血病灶。
60. 糖尿病腦卒中分為哪些類(lèi)型？
答：中國(guó)急性缺血性卒中診治指南將腦卒中可以分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型5種類(lèi)型。分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)下一步治療。
糖尿病腦卒中以小動(dòng)脈閉塞和大動(dòng)脈硬化型為常見(jiàn)。
61. 糖尿病患者腦卒中有哪些癥狀？
答：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，糖尿病性腦卒中多表現(xiàn)為無(wú)癥狀性梗死，定位體征不明顯，主要靠頭顱CT 及MRI 診斷，反復(fù)輕度腦卒中發(fā)作而呈現(xiàn)癡呆、偏癱、交叉癱、假性球麻痹、共濟(jì)失調(diào)等；有的臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、吞咽障礙及構(gòu)音不良等，還有的表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肢體力量持續(xù)下降，意識(shí)障礙加深、昏迷甚至死亡?；颊呷绻霈F(xiàn)下列癥狀者應(yīng)該立即就診：一側(cè)肢體的突然麻木或無(wú)力；突然出現(xiàn)一側(cè)面部的麻木或口角歪斜；說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視物模糊或視力喪失；既往少見(jiàn)的頭痛、嘔吐；眩暈伴嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐。
62. 糖尿病患者腦卒中的預(yù)后如何？
答：卒中急性期高血糖既是機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志，也是卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中患者入院時(shí)高血糖與其遠(yuǎn)期死亡率升高呈獨(dú)立相關(guān)。與血糖正常的患者相比，合并糖代謝異常的卒中患者卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)更加緩慢，并發(fā)癥更多，再發(fā)急性心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)更大。在那些接受溶栓治療的腦卒中患者中，無(wú)論是動(dòng)脈溶栓還是靜脈溶栓，高血糖均與顱內(nèi)出血發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)而糖尿病患者腦卒中死亡率增加3倍，死于腦血管并發(fā)癥較非糖尿病患者高2～4 倍。在美國(guó)，三分之二的糖尿病患者死于心腦血管疾病。
63. 糖尿病患者如何防止腦卒中發(fā)生？
答：為了防止腦卒中的發(fā)生，需要早期篩查、早期診斷糖尿病，對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少包括缺血性卒中/TIA在內(nèi)的大血管事件，另外還需要對(duì)患者進(jìn)行多重心血管危險(xiǎn)因素管理，包括按糖尿病治療指南進(jìn)行全面血糖控制，同時(shí)注意預(yù)防低血糖發(fā)生，合理使用降血壓、降血脂及抗血小板等藥物治療全面控制患者各項(xiàng)心腦血管危險(xiǎn)因素。
64. 腦卒中患者的血糖應(yīng)該怎樣管理？
答：高血糖加重卒中后缺血性腦損害，卒中急性期高血糖應(yīng)予胰島素治療。缺血性卒中恢復(fù)期的血糖管理原則早期、良好的血糖控制，缺血性卒中/TIA的二級(jí)預(yù)防的血糖管理原則是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥。2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦對(duì)于非妊娠期糖尿病患者，HbA1c控制目標(biāo)為＜6.5%。在卒中/TIA一級(jí)預(yù)防中，控制血糖能減緩高血糖相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)個(gè)體化，避免低血糖，對(duì)于糖尿病病史較長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、已發(fā)生明顯微血管或大血管并發(fā)癥、并存多種疾病的患者，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值。
65. 發(fā)生腦卒中后，糖尿病患者應(yīng)該如何預(yù)防再次發(fā)生？
答：（1）生活方式改變：這些改變包括限鹽、戒煙、減輕體重、攝取富含水果、蔬菜和低脂肪產(chǎn)品的飲食、 規(guī)律的需氧的身體活動(dòng)以及限制酒精攝入。
（2）抗栓治療：缺血性卒中或TIA患者，推薦使用抗血小板而非口服抗凝藥以降低卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林單藥治療、氯吡格雷 75 mg 單藥治療，均是初始治療的可選方案。選擇抗血小板藥物應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，應(yīng)基于患者的危險(xiǎn)因素、經(jīng)濟(jì)情況、耐受性及其他臨床特征。在氯吡格雷基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦在缺血性卒中或TIA后二級(jí)預(yù)防中常規(guī)使用，對(duì)于對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者，可以使用氯吡格雷。 但如果腦梗死或TIA是房顫所致，二級(jí)預(yù)防就應(yīng)該首選抗凝治療而不是抗血小板治療。
（3）降壓治療：絕對(duì)的目標(biāo)血壓水平和降低程度不確定，應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，但血壓平均降低大約10/5 mmHg可以獲益，JNC 7認(rèn)為正常血壓水平是 ＜120/80 mmHg。
（4）降脂治療：缺血性卒中或TIA患者，如有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、LDL-C≥100 mg/dL（2.6 mmol/L）、無(wú)冠心病史，推薦用強(qiáng)化降脂效果的他汀治療減少卒中。有動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，如無(wú)冠心病史， 將LDL-C降低50%或?qū)⒛繕?biāo)LDL-C水平設(shè)定為＜70 mg/dL（1.8 mmol/L），以取得最大獲益。
（5）降血糖治療：根據(jù)糖尿病治療指南進(jìn)行診治。在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平。全面控制以上各項(xiàng)危險(xiǎn)因素方能夠達(dá)到防止并發(fā)癥的目的。
66. 腦卒中人是否血壓降得越低越好？
答：一些高血壓患者在得知血壓高后，往往很著急，希望能很快將血壓降下來(lái)，這種想法是錯(cuò)誤的，血壓降得過(guò)快過(guò)低會(huì)使人感到頭暈、乏力。合并高血壓的腦卒中病人，應(yīng)該在不同的病程采用不同的降壓策略，譬如在腦卒中急性期盡量將血壓保持在較高水平，恢復(fù)期后緩慢降壓、逐步達(dá)標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，單純高血壓患者應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和腎臟病的患者降壓目標(biāo)以低于130/80 mmHg為宜。但對(duì)于合并腦血管狹窄的高血壓患者，為保持充足的腦部供血，血壓控制不宜過(guò)低。腦血管狹窄程度較重時(shí)，如果將血壓降得過(guò)低，會(huì)使本來(lái)就已處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對(duì)高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況將血壓控制在合理的水平。
67. 降壓藥是否可在血壓高時(shí)服用、血壓正常時(shí)就可停藥？
答：很多患者在應(yīng)用降壓藥治療一段時(shí)間后，血壓降到正常就立即停藥。結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這種間斷和無(wú)規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動(dòng)，而且加重了動(dòng)脈硬化和對(duì)心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，保持平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)狀態(tài)。
68. 腦出血急性期高血壓如何處理？
答：腦出血通常因高血壓、動(dòng)脈硬化引起，發(fā)病時(shí)大多有體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，這時(shí)血壓可驟然升高致使血管破裂。在腦出血急性期，降低明顯升高的血壓是防止繼續(xù)出血的重要措施。但快速降壓勢(shì)必會(huì)影響腦內(nèi)的血流循環(huán)，加重腦水腫，使病情加重，故降壓要緩慢，血壓下降不能太多，目前臨床上認(rèn)為，保持血壓穩(wěn)定是防止再出血和繼發(fā)性腦水腫的關(guān)鍵。但為維持腦灌注壓水平，在腦水腫高峰期不宜過(guò)度降低血壓。對(duì)血壓異常增高者，可適度控制血壓，但降壓幅度不宜超過(guò)平均動(dòng)脈壓的20%。對(duì)于無(wú)高血壓史的患者，則血壓上限為160／95 mmHg，如需治療，目標(biāo)血壓應(yīng)為150／90mmHg。
