69. 什么是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）？
答：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)CEA）是由外科醫(yī)生將堵塞在頸動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過(guò)程，可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的作用。
具體來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除栓子來(lái)源，預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中。該手術(shù)比較成熟，開(kāi)展至今已有50多年歷史。國(guó)際上已有多項(xiàng)研究證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性。手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動(dòng)脈狹窄大于70%的癥狀性患者，以及合并其它危險(xiǎn)狀況，且頸動(dòng)脈狹窄>60%的無(wú)癥狀患者。
70. 哪些人適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)？
答：不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，還是有一過(guò)性腦卒中（TIA），如突然的肢體無(wú)力、黑曚等，持續(xù)時(shí)間很短，或還沒(méi)有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動(dòng)脈狹窄在70%～99%，就適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
71. 發(fā)生腦卒中并留有一定后遺癥的患者，接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，對(duì)病情有緩解的可能嗎？
答：如果這些患者存在頸動(dòng)脈狹窄，并且符合手術(shù)指征，對(duì)輕中度的腦卒中患者，剝脫術(shù)可以改善其腦部供血，緩解癥狀，起到治療的作用，并可預(yù)防二次腦卒中。但是對(duì)于重癥患者，腦部的受損壞死區(qū)域較大且不可逆，效果不明顯。
72. CEA手術(shù)安全嗎？
答：同任何手術(shù)一樣，CEA也會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，因人而異。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)生水平的提高，已經(jīng)可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制的很小，因此是相對(duì)安全的。目前，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)， CEA術(shù)后死亡率須控制在<2%，腦卒中發(fā)生率對(duì)于已卒中患者須控制在<6%，對(duì)于無(wú)癥狀患者則須控制在<3%。（實(shí)施CEA的醫(yī)生必須具備圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生率和病死率﹤3%的要求）
73. 接受CEA手術(shù)后是否可保證今后不再得腦卒中了？
答：不能保證，CEA只是切除了可能會(huì)脫落導(dǎo)致腦卒中的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)也解除狹窄而改善了腦的血供，起到了預(yù)防腦卒中的作用，降低了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際上，腦卒中的發(fā)生有很多原因，比如心臟病引起的腦卒中、高血壓引起的腦卒中仍舊有發(fā)生的可能。所以，建議患者定期體檢，控制好各種危險(xiǎn)因素，患腦卒中的幾率才會(huì)大大降低。
74. CEA手術(shù)費(fèi)用如何，一般術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以出院？
答：手術(shù)費(fèi)用因各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，會(huì)有些差異。按照北京市目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者接受CEA的費(fèi)用一般在3萬(wàn)元左右，術(shù)后一般5～7天就可以出院。
75. 什么是頸動(dòng)脈支架血管成型術(shù)（CAS）？
答：頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，是近十年來(lái)開(kāi)展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性、低風(fēng)險(xiǎn)性介入治療，手術(shù)成效高且施行簡(jiǎn)易。在病患者股動(dòng)脈做一個(gè)穿刺小孔，將保護(hù)裝置透過(guò)導(dǎo)管送至頸部動(dòng)脈，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動(dòng)脈部位撐開(kāi)。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)不長(zhǎng)，成功率超過(guò)98%，能有效降低因頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的幾率，住院時(shí)間縮短，對(duì)于年長(zhǎng)、不適合大型外科手術(shù)的患者適用。無(wú)論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還是頸動(dòng)脈支架血管成型術(shù)，外科手術(shù)長(zhǎng)期療效的維持，離不開(kāi)內(nèi)科藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物。常用的抗血小板藥物為阿司匹林和氯吡格雷。前者價(jià)廉且療效確切，后者抗血小板聚集效果更佳，但價(jià)格較貴。有條件者可長(zhǎng)期口服氯吡格雷，無(wú)條件者可聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林3個(gè)月后，改為阿司匹林單藥治療。
76. 腦血管狹窄是否都可以用支架治療？
答：（顱內(nèi)）腦動(dòng)脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，內(nèi)科治療方法能起到一定的延緩進(jìn)展和使斑塊穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內(nèi)支架治療以其肯定的臨床療效已在國(guó)內(nèi)迅速開(kāi)展。專(zhuān)家指出：并非所有的腦血管狹窄患者都需要血管內(nèi)支架治療。對(duì)于是否實(shí)施支架治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦血管狹窄患者的腦血流情況、病情特點(diǎn)，以及衡量支架治療對(duì)患者的好處與風(fēng)險(xiǎn)，綜合分析，做出判斷。對(duì)有癥狀的中度腦血管狹窄患者應(yīng)首選正規(guī)內(nèi)科藥物治療, 內(nèi)科治療無(wú)效再考慮血管內(nèi)支架治療，對(duì)于從未出現(xiàn)過(guò)缺血癥狀的腦動(dòng)脈狹窄，無(wú)論輕度、中度還是重度狹窄，都不宜采用支架治療，而應(yīng)該采用藥物治療。這里講的缺血癥狀是指前面提到過(guò)的因?yàn)檫@條狹窄動(dòng)脈導(dǎo)致了短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，而大多數(shù)頭暈則往往與發(fā)現(xiàn)的狹窄動(dòng)脈無(wú)關(guān)。無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄年卒中風(fēng)險(xiǎn)僅1-3%，如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，盲目的支架治療只能給患者及家屬帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此對(duì)支架治療應(yīng)持慎重態(tài)度。
77. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）哪種更好？
答：CEA和CAS都是恢復(fù)頸動(dòng)脈血流的很好方法，兩者各有利弊。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位時(shí)，首選CEA。如果出現(xiàn)如下情況，應(yīng)考慮采取CAS：（1） 當(dāng)狹窄病變位于頸部較高位置；（2） 狹窄病變位于顱內(nèi)段，通過(guò)手術(shù)方法無(wú)法達(dá)到；（3） 病變位于手術(shù)可及的區(qū)域，但患者合并有嚴(yán)重的臨床狀況，不能耐受手術(shù)；（4） 出現(xiàn)CEA后再狹窄。（對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，實(shí)施CAS的醫(yī)生必須具備圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生率和病死率﹤6%的要求，對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，則要求小于3%）。
78. 什么是（顱內(nèi)）腦血管狹窄，外科治療方法是什么？
答：顱內(nèi)腦血管狹窄，主要指顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，是腦卒中的重要病因。當(dāng)前治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，除包括危險(xiǎn)因素控制、抗血小板治療（阿司匹林或波利維）等內(nèi)科方案外，外科干預(yù)主要手段為介入手段，即顱內(nèi)血管成形和支架置入術(shù)。其原理在于在患者股動(dòng)脈做一個(gè)穿刺小孔，將支架通過(guò)導(dǎo)管送至顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位，隨后釋放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的動(dòng)脈部位撐開(kāi)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善因血管狹窄引起的腦缺血癥狀。因其安全、手術(shù)時(shí)間短、易行、可靠、損傷小、療效肯定、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，成為治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可選擇的有效手段。
79. 什么是腦血管搭橋手術(shù)？
答：腦血管搭橋手術(shù)就是將腦動(dòng)脈的狹窄或閉塞處建立新的通道恢復(fù)血液的供應(yīng)，改善臨床癥狀，減少腦梗塞發(fā)生。當(dāng)前，最常用的是顱內(nèi)—外動(dòng)脈吻合術(shù)。這種手術(shù)先在顱骨上開(kāi)一個(gè)骨瓣，在顯微鏡下用非常細(xì)的縫線(xiàn)，將直徑僅有幾毫米的顱內(nèi)、顱外血管縫合，接通血管，使得顱外血管里的血液，可以通過(guò)這條途徑流入腦內(nèi)，使缺血區(qū)的血液循環(huán)得到改善，避免發(fā)生腦梗死，達(dá)到恢復(fù)腦功能的目的。
80. 什么是腦動(dòng)靜脈畸形，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見(jiàn)的一種。常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體癱瘓，嚴(yán)重會(huì)致死。腦動(dòng)靜脈畸形主要是先由頭顱CT或核磁共振掃描做出初步診斷，最終由腦血管造影確定診斷。當(dāng)前治療手段包括手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞（介入治療）及立體定向放射治療，這3種方法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形因其療效迅速、見(jiàn)效率較高，是本病最理想的治療手段。血管內(nèi)栓塞療法是在動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)注入像膠水般的物質(zhì)。用很細(xì)的導(dǎo)管在辨認(rèn)出供血?jiǎng)用}后，注射膠水樣的物質(zhì)進(jìn)到動(dòng)靜脈畸形里面。血管內(nèi)導(dǎo)管療法常被用來(lái)作為在進(jìn)行手術(shù)切除或立體定位放射手術(shù)前減少動(dòng)靜脈畸形體積的方法。立體定向放射治療的主要優(yōu)勢(shì)在于非侵入性，無(wú)開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，放射治療可用于開(kāi)顱手術(shù)不能安全接近的一些區(qū)域。放射手術(shù)可以用于在部分外科切除后或血管內(nèi)導(dǎo)管療法以后持續(xù)存在的殘余動(dòng)靜脈畸形。
81. 什么是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和動(dòng)脈瘤，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。其中80%病因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤破裂。腦動(dòng)脈瘤為血管壁局部薄弱而產(chǎn)生的瘤樣突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，當(dāng)腦血管收縮，或動(dòng)脈瘤體內(nèi)血液充盈到極限時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂，引起顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷方法包括頭顱CT、CTA或MRA以及腦血管造影。顱內(nèi)動(dòng)脈治療外科治療方法主要包括開(kāi)顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是最常用的治療方法，已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，針對(duì)大多數(shù)動(dòng)脈瘤術(shù)后效果較好。動(dòng)脈瘤夾是鈦的，可不受MRI、機(jī)場(chǎng)安檢設(shè)備及金屬探測(cè)器等設(shè)備影響。介入栓塞治療動(dòng)脈瘤是，是用很細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈到腦內(nèi)動(dòng)脈再到動(dòng)脈瘤，然后用彈簧圈或球囊填塞動(dòng)脈瘤。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)，評(píng)定栓塞的效果。
82. 什么是腦出血，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱(chēng)高血壓性腦出血。腦出血與高血壓病的關(guān)系密切，為中老年人常見(jiàn)的急性腦卒中，病死率和致殘率很高，是我國(guó)腦卒中中死亡率最高的臨床類(lèi)型。診斷方法依據(jù)臨床癥狀、體征以及頭顱CT。外科干預(yù)目的主要是盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，降低致殘率。主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。
