83. 腦卒中患者為什么需要康復治療？
答：腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙，包括肢體活動不利、感覺麻木、言語不清、吞咽困難、大小便失禁等，導致患者生活不能自理，甚至長期臥床。臨床急救治療主要在于挽救患者生命和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理則需要及時的康復治療。康復治療就是綜合應用各種治療手段，盡可能的糾正或改善腦卒中各種后遺癥，提高患者的生活自理能力包括獨立穿衣、吃飯、洗漱、步行等方面，提高患者的生活質量，從而使患者可以重返社會。此外，康復治療還有助于減輕體重、改善糖脂質代謝及血壓、糾正不良行為模式等，從而降低腦卒中再次發(fā)作的風險。
84. 腦卒中康復治療有哪些方法？
答：腦卒中康復治療方法包括康復醫(yī)療處置、物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療以及康復護理等。其中康復醫(yī)療主要是處理腦卒中患者的各種臨床問題。物理治療強調通過反復運動訓練改善患者的活動能力，使患者能夠獨立翻身、坐起、站立和行走等，也包括電療、光療、磁療、水療等。作業(yè)療法則著重于訓練患者獨立完成穿衣、吃飯、洗漱等日?；顒樱岣呋颊呱钭岳砟芰?。言語治療可以提高患者語言和非語言表達能力。心理治療是對腦卒中繼發(fā)抑郁或焦慮的患者進行心理疏導及藥物治療?；颊叱霈F(xiàn)足下垂及內翻時可加用踝足矯形器?？祻椭委熃M由康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士共同組成，針對腦卒中患者各方面的問題進行分析評定，制定個體化的康復治療方案，開展綜合、全面、系統(tǒng)的康復治療。
85. 腦卒中患者應何時進行康復治療 ？
答：腦卒中患者長時間臥床可以導致肌肉萎縮、關節(jié)攣縮變形、骨質疏松、皮膚破損等問題。因此腦卒中康復一定要盡早進行，患者只要病情穩(wěn)定就可以進行康復治療。早期的康復治療以體位擺放、肢體被動活動和輕微主動活動等為主，有助于患者的神經功能恢復，避免過分臥床的不利影響。腦卒中后康復治療的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內，如果超過1年再進行康復治療，各種功能恢復的效率將有所降低。
86. 何時進行步行訓練，是不是越早越好？
答：恢復步行能力是絕大多數腦卒中患者最迫切的需求。大部分腦卒中患者可以恢復步行能力。但是腦卒中患者的步行訓練并不是越早越好，如站不穩(wěn)時就急于行走容易形成異常步態(tài)，常見的有患側下肢僵直呈“劃圈樣”步行，異常步態(tài)一旦形成往往難以矯正。此外也容易發(fā)生跌倒等意外，加重患者的損傷。因此腦卒中患者必須在經過前期的康復訓練具備以下條件后才能進行步行訓練：
（1）能完全站穩(wěn)，能控制好身體的重心而不跌倒。
（2）患側下肢具備足夠的負重能力，能獨立支撐約3/4的體重。
（3）患側下肢能主動屈曲和伸展髖、膝關節(jié)。
87. 如何選擇手杖及進行持杖步行？
答：很多腦卒中患者由于功能受限，或是為了增加步行穩(wěn)定性和安全性，需要借助手杖進行步行。首先要選擇合適的手杖，一般要求手杖的長度約等于地面到患者股骨大轉子（髖關節(jié)外側皮膚凹陷處）的高度，并且在肘關節(jié)屈曲20°下健側手持手杖，手杖腳應位于距離足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行時仍覺得不穩(wěn)定，可以選用四腳手杖。持杖步行多采用“三點步行法”，首先是健側手持手杖點出，而后患側腿邁出，最后是健側腿邁出。也可以采用“兩點步行法”，先是手杖和患側下肢同時向前邁出，然后再邁出健側下肢，這樣步行速度較快，但穩(wěn)定性稍差。
88. 如何處理腦卒中后的痙攣問題？
答：痙攣指的是肌肉張力過高，呈不自主的強烈收縮，嚴重的可導致關節(jié)攣縮變形。使得原來可恢復步行的患者，也因明顯的關節(jié)變形或活動受限而不能步行，嚴重影響患者的日常生活。痙攣的康復治療方法有很多種，最常用的是牽伸治療，還可以通過對與痙攣肌作用相反的肌群進行電刺激來抑制痙攣。對痙攣引起的關節(jié)攣縮變形，可加用矯形器將痙攣肢體固定于正常位置來糾正。對于手法牽伸不能糾正的嚴重肌痙攣可采用神經阻滯治療。
89. 腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙怎么辦？
答：腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽障礙，主要表現(xiàn)為進食困難、反復嗆咳及容易誤吸，可繼發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良等問題。對于吞咽障礙患者首先要調整食物形態(tài)，以稠厚的流質為主。飲水最容易引起嗆咳。進食時宜采用半臥位、頸部向前屈的姿勢，這樣既可以利用重力使食物容易吞咽，又可減少誤吸。每口食物量要從少量開始，逐步增加，尋找合適的“一口量”。進食速度應適當放慢，出現(xiàn)食物殘留口腔、咽部而不能完全吞咽情況時，應停止喂食并讓患者重復多次吞咽動作或配合給予一些流質來促進殘留食物吞入。吞咽障礙嚴重的患者應及時到康復醫(yī)學科就診，進行吞咽訓練。
90. 腦卒中患者臥床時應采取什么樣的體位？
答：腦卒中患者早期很多時間都是在床上度過的，因此床上體位姿勢的擺放特別重要。常用的體位姿勢包括患側臥位、健側臥位和仰臥位，正確的體位擺放要做到：
（1）患側臥位時注意患側上肢前伸并置于軟枕上，各手指充分伸展；患側下肢伸直，健側下肢屈曲置于軟枕上；
（2）健側臥位時注意患側上肢前屈、手指伸開抱住胸前的軟枕；患側下肢屈曲置于軟枕上；
（3）仰臥位時在患側上下肢的下方各墊一軟枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲。很多患者都習慣于仰臥位，其實仰臥下容易出現(xiàn)姿勢異常及壓瘡，因此要適當減少仰臥的時間。
91. 腦卒中患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題時該怎么辦？
答：腦卒中患者由于腦部受損及其繼發(fā)的功能障礙，容易出現(xiàn)情緒障礙，最常見的包括抑郁、焦慮等問題。首先要針對患者腦卒中后的各種后遺癥及早進行綜合的康復治療，以改善患者的活動能力，盡可能實現(xiàn)生活自理，增強患者的自信心，保障其生活質量。其次患者家屬、朋友要充分關注患者的心理狀態(tài)并適時給予心理疏導，鼓勵患者積極進行康復訓練。通過抑郁或焦慮量表等工具進行心理評定，根據評定結果，嚴重者需加用抗抑郁/焦慮等藥物治療。
92. 如何與失語患者簡單交流？
答：患者出現(xiàn)失語的情況時，與家人的溝通交流成為首要問題，掌握簡單的溝通交流方法，有助于及時了解患者的需求并發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，具體的方法有以下幾種：
（1）手勢法：與患者共同約定手勢示意圖，如上豎拇指表示大便，下豎拇指表示小便；張口是吃飯，手掌上、下翻動是翻身。手捂前額表示頭痛，手在腹部移動表示腹部不適。除偏癱或雙側肢體癱者和理解障礙患者不能應用外，其它失語均可應用。
（2）實物圖片法：利用一些實物圖片，進行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實際困難。利用常用物品如：茶杯、便器、碗、人頭像、病床等，反復教患者使用。如茶杯表示要喝水，人頭像表示頭痛，病床表示翻身。此種方法最適合于聽力障礙的交流。
（3）文字書寫法：適用于文化素質高，無機械書寫障礙和視空間書寫障礙的患者。
93. 如何做到安全用藥？
答：腦卒中患者往往要長期服用藥物，保障用藥安全至關重要。
您在服用藥品時應注意：
（1）按醫(yī)生處方或藥品說明書所規(guī)定的時間間隔服藥，不要隨意延長或縮短服藥時間。
（2）按醫(yī)生處方或藥品說明書所規(guī)定的藥量服藥。藥量不夠達不到預期效果，藥量過大會引起毒性反應甚至危及生命。
（3）服藥期間，在定期復查觀察療效的基礎上，還要注意不良反應等異常變化，一旦出現(xiàn)應及時與就診醫(yī)生確定是否和服用藥物有關。
（4）不要擅自調藥，也不要對藥物副作用過度擔心，大部分輕度副作用調藥后不會引起嚴重后果，既要少擔分險，又要多降疾病風險。
（5）要用循證醫(yī)學肯定的藥物品種、合適的劑量、用法、合理的配伍、規(guī)避禁忌癥等。
您在保存藥品時應注意：
（1）把藥放到兒童不易接觸的地方。
（2）過期、變色、變質的藥品要扔掉，避免服用。
（3）藥品要與藥瓶或藥袋上的藥名相符，不可錯放。
（4）內服藥和外用藥要做好標記并分開存放，保管好藥品說明書，以備查閱。
（5）需要冷藏、避光、防潮的藥品要存放在符合保存條件的環(huán)境中。
同時要明確服藥時間：
（1）飯前：飯前半小時至一小時服用。
（2）飯后：飯后半小時至一小時服用。
（3）飯中：進餐過程中服用。
（4）空腹：飯前一小時或飯后2小時服用。
（5）睡前：睡前半小時服用。
（6）一天二次：早上、晚上或根據病情下午服用。
（7）一天三次：每隔八小時服藥一次或遵醫(yī)囑、三餐前服用。
94. 如何正確測量生命體征？
答：體溫、脈搏、呼吸、血壓是人的生命體征，正確的測量生命體征，對于識別患者所患疾病和疾病的嚴重程度非常重要。具體的檢查方法如下：
（1）體溫：最常用的是腋測法，先將患者腋窩汗液擦干（有汗會使腋窩降溫），然后把體溫表的汞柱甩到36℃以下，將水銀端放在患者腋窩深處，讓患者將體溫表夾緊，側量5分鐘后讀數，正常值為36-37℃。
（2）脈搏：觸摸橈動脈檢查脈搏時，應將3個手指尖放在患者腕橫紋上方拇指一側的凹陷內，可感覺到橈動脈搏動；觸摸頸動脈檢查意識喪失者的脈搏時，先摸到患者喉結（甲狀軟骨），再將兩個手指尖放在喉結和頸部肌肉（胸鎖乳突?。┲g的凹陷處，可感覺到頸動脈搏動。檢查時要注意脈搏是否規(guī)律，是否過快或過慢、忽快忽慢、忽強忽弱等。
（3）呼吸：觀察患者胸部或腹部起伏，每一次起和伏就是一次呼吸。正常人每分鐘呼吸次數為16-20次。注意觀察患者呼吸的深淺和規(guī)律、呼吸是否費力?；颊吆粑щy時嘴唇和皮膚會出現(xiàn)青紫。
（4）血壓：患者在檢查前休息5-10分鐘，然后取仰臥或坐位，肘部和血壓計與心臟在同一水平，用標準血壓計測量。正常成人收縮壓（高壓）為90-139mmHg，舒張壓（低壓）為60-89 mmHg，收縮壓與舒張壓之差（脈壓）為30-40 mmHg。
95. 使用彈力襪有何注意事項？
答：患者早期出現(xiàn)癱瘓臥床時，為預防下肢靜脈血栓形成，患者可使用彈力襪加以預防，應該按照以下方法穿著：
（1）早上起床時是穿醫(yī)用彈力襪的最佳時間，因為腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。若已起床，則應讓患者重新臥床，抬高患肢高于心臟水平，持續(xù)10 min，使靜脈血排空再穿。
（2）準備穿時，患者的腿要保持干燥。穿襪前將指甲修剪平整，防止鉤掛脫絲；干燥季節(jié)要預防腳后跟皺裂，避免刮傷襪子，為患者穿彈力襪時戴上橡皮手套更好，此外還要保持床單位整潔，防止雜物造成襪子不必要的磨損，導致壓力下降。
（3）穿彈力襪時一定要把襪跟至于正確的位置，必須保證彈力襪平整無皺褶。
（4）偏癱患者感覺遲鈍，使用彈力襪時一定要密切觀察和記錄患者腿部的血運情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）、粗細、患者的感覺、肌力、患者對治療的的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
（5）每晚睡前應去除彈力襪。最好兩只彈力襪輪流穿著，以保持其彈力，保證良好的治療效果，延長使用壽命。
（6）清洗時用中性肥皂或絲毛凈輕柔手洗，勿用力擰絞或洗衣機洗滌，水溫應低于40℃，將水擠去而非擰干，平攤在毛巾上自然晾干，不能烘烤和在陽光下曝曬。
（7）在使用過程中,應勸告患者戒煙、減肥、避免寒冷和情緒波動,每2h協(xié)助患者翻身一次。
96. 腦卒中臥床患者如何預防便秘發(fā)生？
答：便秘是腦卒中臥床患者常見并發(fā)癥之一，可采取以下方法加以預防：
（1）注意飲食調整。卒中患者一旦經口進食，最好選擇高纖維食品，能增加糞便體積的食物，增加水分的攝入防止糞便干燥，盡量保持大便呈軟便。
（2）養(yǎng)成良好的習慣：①養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時間最好在早晨起床之后，或早餐后20分鐘，即使此時沒有便意，也最好解（排）一次大便，促進正常排便反射的形成；②排便時最好精神集中，環(huán)境安靜沒有干擾；③不要用力排便；④可利用胃結腸反射選擇餐后排便；⑤如發(fā)生大便嵌結，可用手輔助患者排便。
（3）可在上述措施的基礎上輔助應用治療便秘的藥物或灌腸。
97. 腦卒中患者出現(xiàn)便秘應如何處理？
答：由于大便秘結而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強，血壓升高而易誘發(fā)腦卒中，因此便秘必須給予及時處理。
（1）囑患者不可過分用力排便。
（2）按順時針方向（由右下腹向上再向左再向下至左下腹）按摩腹部，促進腸蠕動。
（3）每日飲白開水2000～2500ml。
（4）指導患者食用含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進腸蠕動，預防大便干燥。
（5）遵醫(yī)囑口服通便藥物或使用開塞露。
（6）對于干硬的大便，可戴上手套用手指或小勺將大便掏出。
（7）用溫熱水擦洗肛周皮膚，促進收縮。
98. 腦卒中臥床患者如何預防壓瘡？
答：壓瘡是重癥腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，特別是長期臥床患者更容易發(fā)生，采取適當的方法可以預防壓瘡的發(fā)生，具體有：
（1）定時變換體位,每1-2小時翻身1次，骨隆突處墊軟枕。
（2）如有大小便失禁，嘔吐及出汗情況及時擦干，保持干燥，及時更換衣服、床單、褥子并保持平整舒適。
（3）更換體位及取放便盆動作輕柔，避免拖拽損傷皮膚。
（4）翻身時觀察皮膚情況，檢查有無異物壓在身下。
（5）飲食注意營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。
99. 腦卒中患者突然發(fā)生暈厥應如何處理？
答：暈厥就是短暫的意識喪失。這是由于供給大腦的血液突然減少所引起的。暈厥前可有突然頭暈眼花、渾身無力、面色蒼白、出虛汗，但也可能沒有先兆，突然暈倒在地?；颊呖捎须p眼凝視、抽搐、大小便失禁等現(xiàn)象。處理方法是：
（1）患者出現(xiàn)暈厥先兆表現(xiàn)時，應立即蹲下或坐下，最好平臥位躺下，以免摔傷。
（2）如果患者呼吸、脈搏存在，讓患者躺下，把雙腳墊高過胸，有利于改善腦部的血液供應。
（3）松解患者的衣服，打開窗戶，使其呼吸通暢。
（4）如果患者清醒后仍有下列癥狀，應盡快呼叫急救車或送醫(yī)院。這些癥狀是：大汗淋漓，持續(xù)頭痛、頭暈，口唇青紫或面色蒼白，不斷地惡心、嘔吐，胸痛、胸悶，脈搏過快、過慢或脈率不整齊，血壓明顯低于或高于平時水平等。
（5）即便癥狀完全緩解，也要送患者去醫(yī)院檢查暈厥的原因。
100. 腦血管患者突然出現(xiàn)呃逆應如何處理？
答：治療呃逆的一般療法：
（1）屏氣法：深吸一口氣，憋氣片刻，再用力呼出，反復做數次。
（2）鼻導管反復刺激咽部，即可通過鼻腔插入8～12cm長的軟導管，刺激鼻咽部，至少20分鐘，以阻斷呃逆反射環(huán)，終止呃逆。
（3）按壓雙眼球法：患者閉目，術者將雙手拇指置于患者雙側眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。
（4）按壓眶上神經法：患者平臥位或坐位，術者用雙手拇指按壓患者雙側眶上，相當于眶上神經處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。
（5）牽舌法：患者取仰臥位或半臥位，張口，伸舌，術者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復位。此法可重復操作。
（6）足部療法：方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底（位于涌泉穴內下旁開1寸處）,直至呃逆停止。
（7）可用壓舌板或吃飯用的小勺按壓舌根部，出現(xiàn)干惡，利用咽反射的作用可立即暫時停止呃逆。
（8）噴嚏法：打噴嚏可終止呃逆。
（9）對于輕型患者，有時通過快飲一杯水和咽干食物和冰塊等方法可終止呃逆發(fā)作。
101. 家人突發(fā)腦卒中如何及時呼救 ？
答：單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)多個腦卒中癥狀時，要立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說清楚：
（1）您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話號碼。
（2）患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀。
（3）要求急救車到達的具體地點和該地點附近的明顯標志，如建筑物或公交車站等。
（4）待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時您再掛斷，然后馬上派人去等候急救車，同時保持您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的電話暢通。必要時不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導進行處理。
102. 家人突發(fā)腦卒中應采取哪些家庭急救措施？
答：患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含混不清或嘔吐、一側肢體癱瘓等癥狀，就很可能是腦卒中，要立即采取以下措施：
（1）參照上一題目中所述方法撥打急救電話。
（2）應使患者仰臥，頭肩部墊高，呈頭高腳低位，以減少頭部血管的壓力；將頭偏向一側，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳，或回吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，應設法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料。
（3）解開患者領口鈕扣、領帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應取出。
（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。
（5）不要舍近求遠，腦卒中患者早期處理一刻千金，必須分秒必爭，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時間。
（6）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血劑、安宮牛黃丸等，也包括平時服用的降壓藥，防止加重病情。在整個運送過程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。
103. 如何正確搬運腦卒中患者？
答：搬運腦卒中患者時，要使用正確的方法，防止因不正確的手法而加重患者的病情，具體方法如下：2-3人同時用力，一人托住患者頭部和肩部，使頭部不要受震動或過分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果還有一人，則要托起患者腰部及雙腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或擔架上，放置到有足夠空間的車上。不要在搬運時把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛起患者。切忌直接放置患者到自駕車或出租車后座上，因為自駕車和出租車后座太柔軟，可能會使患者在運送過程中受到進一步的損害。
