術(shù)后1月、3月、半年、1年復(fù)查,此后每年復(fù)查1次。術(shù)后3月、半年、1年,每次復(fù)查先由電話預(yù)約;復(fù)查內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)負(fù)重位下肢全長X光片、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X光片、肌肉力量測定、膝關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)鍛煉進(jìn)度檢查,必要時(shí)需強(qiáng)化隨訪、督促患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。
【注意】:術(shù)后3月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的黃金期
出院后功能鍛煉
【術(shù)后2周起】
提足練習(xí)(即以雙足腳尖站立):雙足分開與肩同寬,分腳尖向前、內(nèi)八字、外八字三種姿勢練習(xí)。盡量保持10秒鐘,30次/組,3組/日。
【術(shù)后3周起】
1開始向內(nèi)側(cè)抬腿練習(xí):每次維持姿勢10秒鐘,30次/組,3組/日;力量增強(qiáng)后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋增強(qiáng)負(fù)荷練習(xí);
2 開始后抬腿練習(xí)(俯臥位,患腿向上抬起至足尖離開床面5厘米,膝關(guān)節(jié)微屈曲30度可增強(qiáng)練習(xí)效果):30次/組,2~4組/日;力量增強(qiáng)后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋增強(qiáng)負(fù)荷練習(xí);
3 抗重力伸膝練習(xí)(坐位屈膝小腿自然下垂,踝部墜沙袋,最大限度伸膝并保持一定時(shí)間):10~20次/組,3組/日;
4 開始患肢爬墻練習(xí)。
【術(shù)后4周起】
⑴可以在家人保護(hù)下開始嘗試上下樓。
⑵跨步練習(xí):20次/組,3組/日;
①向前跨步練習(xí):雙足與肩同寬站立,患腿足尖正直向前跨出一大步,逐漸移動體重至患腿,并緩慢有控制地屈膝支撐,再緩慢用力蹬直患腿并向后收回至起始位置。力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
②向后跨步練習(xí):基本同①; ③側(cè)向跨步練習(xí):基本同①。
⑶如有條件可開始固定自行車練習(xí),負(fù)荷逐漸增加。10~15分鐘/次,2組/日。
【術(shù)后1至3月】
1 繼續(xù)強(qiáng)化上述肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí);2 扶杠蹲起練習(xí)。
【術(shù)后3月以后】經(jīng)復(fù)查后可全面恢復(fù)活動。
【注意】
①功能鍛煉最好在有人在旁保護(hù)的情況下進(jìn)行;
②若關(guān)節(jié)腫脹或疼痛突然加重應(yīng)適當(dāng)調(diào)整練習(xí)量及強(qiáng)度,宜暫時(shí)減少活動量,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
③3月內(nèi)避免久坐垂腿避免下肢靜脈血栓。術(shù)后2-3周內(nèi)使用利伐沙班或速碧林、磺達(dá)肝癸鈉,此后改為口服阿司匹林至術(shù)后3月。
④術(shù)后一段時(shí)間可能會有下肢力弱、活動時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)晃動感,此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化肌肉力量練習(xí),避免盲目活動以免扭傷;肢體力量未完全恢復(fù)時(shí),在下地活動前或側(cè)臥前(盡量避免患肢在下)需先帶好下肢支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)。
⑤發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜局部破損、炎癥、癤腫、急性咽部與口腔炎癥、感冒后出現(xiàn)發(fā)燒、膿涕等要及時(shí)處理并使用抗生素,以免繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)感染;術(shù)后至少2年以內(nèi)盡量避免做洗牙、拔牙、腸鏡、胃鏡等侵入性檢查或治療,以免繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)感染,若必須進(jìn)行則需使用足量有效抗生素。