作者：鄭冰
小王2年前，左腳踝不慎扭傷，當(dāng)時(shí)做了檢查并沒(méi)有骨折和韌帶損傷，在家休息了一段時(shí)間，疼痛減輕就又可以正?；顒?dòng)了。3個(gè)月前，他再次扭傷了左腳，做檢查同樣沒(méi)有骨折，但經(jīng)過(guò)休息后，疼痛不能緩解，疼痛位于足背的前外側(cè)，甚至?xí)鹦⊥鹊穆槟?、發(fā)涼，經(jīng)過(guò)理療、用藥仍不能緩解。情急之下他來(lái)到了創(chuàng)傷骨科門診就診，經(jīng)過(guò)我們的詳細(xì)檢查，確定他患上了創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的一種損傷----“跗骨竇綜合征”。
跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔。其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突。跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界，其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）。
跗骨竇在我們?nèi)梭w的這個(gè)位置
有研究發(fā)現(xiàn)，跗骨竇不僅是距跟關(guān)節(jié)間的腔隙，還是足踝部活動(dòng)時(shí)感受傷害和本體感覺(jué)的信息源；所有被檢跗骨竇滑膜中均觀察到大量神經(jīng)元（游離神經(jīng)末梢為主要成分）以及很多環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。跗骨竇蘊(yùn)含龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)足部扭傷后，神經(jīng)損傷和本體感受器功能缺失可能會(huì)引發(fā)跗骨竇綜合征。
跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn)
· 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史：70℅由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷。
· 局部腫脹：外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛。
· 變化：行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重，休息后緩解。
· 誘因：遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作；
· 神經(jīng)癥狀：小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻（病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致）。
· 疼痛：主要是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。
跗骨竇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)
· 外傷史：有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上。
· 跗骨竇區(qū)疼痛：足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。
· 壓痛：跗骨竇區(qū)有銳性壓痛。
· 踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛。
· 抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無(wú)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
· 封閉治療：跗骨竇內(nèi)封閉治療可獲得暫時(shí)或長(zhǎng)期療效；
· 鑒別診斷：排除其他可引起類似表現(xiàn)足踝部病變損傷。
跗骨竇綜合征治療
跗骨竇綜合征患者的治療首選局部封閉治療，于跗骨竇外口注入適量局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素，一般不超過(guò)4次，癥狀可完全緩解或顯著改善。若疼痛無(wú)任何緩解，則可能誤診，需繼續(xù)尋找其他病因。若疼痛暫時(shí)緩解后再次復(fù)發(fā)，則需考慮手術(shù)治療 。包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、選擇性跗骨竇去神經(jīng)支配術(shù) 、距下關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
我們給小王進(jìn)行了兩次封閉治療后，他的疼痛癥狀完全消失，取得滿意的效果。在這里友情提示大家：崴腳有很多種病因，明確診斷才能對(duì)癥處理，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。
