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      科普 || 有一種崴腳叫“跗骨竇綜合征”

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2023-03-08 點(diǎn)擊率:

        作者:鄭冰

      小王2年前,左腳踝不慎扭傷,當(dāng)時(shí)做了檢查并沒(méi)有骨折和韌帶損傷,在家休息了一段時(shí)間,疼痛減輕就又可以正?;顒?dòng)了。3個(gè)月前,他再次扭傷了左腳,做檢查同樣沒(méi)有骨折,但經(jīng)過(guò)休息后,疼痛不能緩解,疼痛位于足背的前外側(cè),甚至?xí)鹦⊥鹊穆槟?、發(fā)涼,經(jīng)過(guò)理療、用藥仍不能緩解。情急之下他來(lái)到了創(chuàng)傷骨科門診就診,經(jīng)過(guò)我們的詳細(xì)檢查,確定他患上了創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的一種損傷----“跗骨竇綜合征”。

      跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔。其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管,跗骨竇管的后方緊接載距突。跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界,其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶(跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根)。    

       

      跗骨竇在我們?nèi)梭w的這個(gè)位置

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      有研究發(fā)現(xiàn),跗骨竇不僅是距跟關(guān)節(jié)間的腔隙,還是足踝部活動(dòng)時(shí)感受傷害和本體感覺(jué)的信息源;所有被檢跗骨竇滑膜中均觀察到大量神經(jīng)元(游離神經(jīng)末梢為主要成分)以及很多環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。跗骨竇蘊(yùn)含龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),當(dāng)足部扭傷后,神經(jīng)損傷和本體感受器功能缺失可能會(huì)引發(fā)跗骨竇綜合征。

      跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn)

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      · 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史:70℅由內(nèi)翻損傷引起,常合并外側(cè)韌帶損傷,尤其是跟腓韌帶損傷。

      · 局部腫脹:外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛。

      · 變化:行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重,休息后緩解。

      · 誘因:遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作;

      · 神經(jīng)癥狀:小腿發(fā)涼或發(fā)軟,足趾足底發(fā)麻(病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致)。

      · 疼痛:主要是足外側(cè)部持續(xù)疼痛,足后跟部穩(wěn)定性較差。

      跗骨竇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

      · 外傷史:有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上。

      · 跗骨竇區(qū)疼痛:足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。

      · 壓痛:跗骨竇區(qū)有銳性壓痛。

      · 踝被動(dòng)內(nèi)翻痛:踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí),跗骨竇部疼痛。

      · 抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn):無(wú)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

      · 封閉治療:跗骨竇內(nèi)封閉治療可獲得暫時(shí)或長(zhǎng)期療效;

      · 鑒別診斷:排除其他可引起類似表現(xiàn)足踝部病變損傷。

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      跗骨竇綜合征治療

      跗骨竇綜合征患者的治療首選局部封閉治療,于跗骨竇外口注入適量局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素,一般不超過(guò)4次,癥狀可完全緩解或顯著改善。若疼痛無(wú)任何緩解,則可能誤診,需繼續(xù)尋找其他病因。若疼痛暫時(shí)緩解后再次復(fù)發(fā),則需考慮手術(shù)治療 。包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、選擇性跗骨竇去神經(jīng)支配術(shù) 、距下關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

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      我們給小王進(jìn)行了兩次封閉治療后,他的疼痛癥狀完全消失,取得滿意的效果。在這里友情提示大家:崴腳有很多種病因,明確診斷才能對(duì)癥處理,建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

       


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