作者：何兵
陽(yáng)春三月，春暖花開(kāi)，萬(wàn)物復(fù)蘇，沙澧河兩岸游人如織，又到了運(yùn)動(dòng)的好時(shí)節(jié)，大家褪去了厚厚的冬衣，做好了減脂計(jì)劃，為夏季能早早秀出“人魚(yú)線”“馬甲線”做好準(zhǔn)備，但在運(yùn)動(dòng)和踏青的過(guò)程中，一些小的意外也往往隨之而來(lái)。
近段時(shí)間，筆者在門(mén)診遇到了很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，也就是大家說(shuō)的“腳脖子崴了”，很多人都是拍了X線片，如果沒(méi)有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復(fù)正常生活了，其實(shí)這給踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當(dāng)，很可能會(huì)造成后期的習(xí)慣性崴腳，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎過(guò)早的發(fā)生。
崴腳脖子不是小事
踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷是影響所有患者運(yùn)動(dòng)水平最常見(jiàn)的軟組織損傷之一，占運(yùn)動(dòng)損傷的近 40%，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶扭傷占所有踝關(guān)節(jié)扭傷的85%。最常損傷的結(jié)構(gòu)是距腓前韌帶，跟腓韌帶是次常見(jiàn)損傷的韌帶，最不易損傷的韌帶是距腓后韌帶。距腓前韌帶損傷會(huì)增加后足的內(nèi)旋和其他韌帶的應(yīng)力負(fù)荷，導(dǎo)致慢性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響普通人群的身心健康，也會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間造成重大影響。據(jù)報(bào)道，急性韌帶損傷后出現(xiàn)的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率在5%~70%。
踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復(fù)合體是最容易受傷的韌帶，包括距腓前韌帶（anterior talofibular ligament, ATFL）距腓后韌帶（posterior talofibular ligament, PTFL）和跟腓韌帶（calcaneofibular ligament, CFL）。在外側(cè)韌帶復(fù)合體中，距腓前韌帶最為薄弱，因此最常受累，距腓后韌帶較粗壯，解剖位置較深，損傷較少
早期專(zhuān)業(yè)處理（POLICE）
臨床上，急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，早期需要遵循POLICE原則進(jìn)行治療：
保護(hù)（Protect），早期石膏或者支具固定4-6周，以限制踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻為主，幫助軟組織和韌帶更好的修復(fù)；
適當(dāng)負(fù)重（Optimal Loading），在行走靴的保護(hù)下適當(dāng)?shù)呢?fù)重，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牡乳L(zhǎng)收縮練習(xí)；
冰敷（Ice），目的是收縮血管減少出血，緩解腫脹；
加壓包扎（Compression）， 同樣具有減少出血，緩解急性腫脹的作用；
抬高患肢（Elevation）， 將小腿和踝關(guān)節(jié)抬高超過(guò)心臟水平，有利于靜脈回流，減輕踝關(guān)節(jié)的腫脹。
保守效果不佳會(huì)導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)
當(dāng)然，約 20%的患者在規(guī)范保守治療后仍遺留行走時(shí)踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、反復(fù)外側(cè)扭傷、〝打軟腿” 等踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥狀, 未經(jīng)規(guī)范治療的扭傷患者癥狀殘留更甚。踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性主要依賴(lài) 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶構(gòu)成的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體(lateral ankle-ligament complex ,LALC),損傷后的LALC對(duì)抗內(nèi)翻暴力的能力下降或丟失，進(jìn)而進(jìn)一步影響踝關(guān)節(jié)周?chē)倔w感覺(jué), 出現(xiàn)“關(guān)節(jié)失控感”;而長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)失穩(wěn)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力線的異常、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)退變等踝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后相關(guān)的綜合征定義為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)(chronic lateral ankle instability ,CLAD)，臨床查體可以很好的評(píng)估CLAD的損傷程度，MRI可以充分顯示CLAD的損傷狀態(tài), 以及觀察到伴或不伴踝關(guān)節(jié)軟骨損傷。
距骨傾斜試驗(yàn)（內(nèi)翻應(yīng)力）
前抽屜試驗(yàn)
11歲兒童，3天前下樓梯時(shí)扭傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹明顯，外踝前方壓痛，MRI提示急性距腓前韌帶損傷，距腓前韌帶信號(hào)增高，走形冗余。
治療
改良Brostrom技術(shù)縫合修補(bǔ)距腓前韌帶和跟腓韌帶
關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)距腓前韌帶
如果出現(xiàn)上述踝關(guān)節(jié)慢性疼痛和不穩(wěn)的癥狀，日常生活中反復(fù)多次的崴腳脖子，那就要及時(shí)就醫(yī)了，我們長(zhǎng)期開(kāi)展的改良Brostrom技術(shù)以及踝關(guān)節(jié)鏡下的韌帶修復(fù)重建都能獲得很好的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科愿意為您的運(yùn)動(dòng)安全保駕護(hù)航。
