作者:漯河市中心醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 董帥
家住社區(qū)的張女士,一年前因右尺骨鷹嘴及肱骨髁骨折做了內(nèi)固定手術(shù),上周來到了我院創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查。然而,在門診為張女士檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不到位,其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳,不能完全彎曲和伸直,屈伸活動(dòng)受限。
其實(shí)張女士的情況并非個(gè)例。肘關(guān)節(jié)骨折后有10%~15%的病人肘關(guān)節(jié)不能正常伸屈活動(dòng),給病人帶來了嚴(yán)重的心理及生理負(fù)擔(dān),直接影響病人的日常生活質(zhì)量。那么,為什么肘關(guān)節(jié)骨折后僵硬會(huì)有如此高的發(fā)生率呢?
肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié),維持其正常的生理功能不僅需要肱尺、肱橈、近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)有高度協(xié)調(diào)的一致性,同時(shí)也需要內(nèi)、外側(cè)副韌帶及周圍肌肉的作用,即使肘關(guān)節(jié)遭受較小的損傷,也可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)及其周圍產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)構(gòu)變化和炎性反應(yīng)。包括肘關(guān)節(jié)周圍軟組織尤其關(guān)節(jié)囊形成的攣縮纖維瘢痕及關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍形成血腫、機(jī)化所導(dǎo)致的異位骨化,最終結(jié)果都是肘關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直,活動(dòng)受限。其中,異位骨化是其最常見的外在原因。另外,肘關(guān)節(jié)骨折畸形愈合或不愈合及關(guān)節(jié)軟骨的損傷等都是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬的因素?;A(chǔ)水平上,肘關(guān)節(jié)外傷后因周圍軟組織攣縮所造成的肘關(guān)節(jié)僵硬中,肌成纖維細(xì)胞發(fā)揮著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn),在僵硬的肘關(guān)節(jié)囊中,其肌成纖維細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)高于正常。肌成纖維細(xì)胞內(nèi)蘊(yùn)含著豐富的α-平滑肌動(dòng)蛋白,通過細(xì)胞內(nèi)收縮系統(tǒng)作用于細(xì)胞膜上的整合蛋白,以此帶動(dòng)細(xì)胞外基質(zhì)中膠原纖維位移,從而使軟組織發(fā)生攣縮,而這些細(xì)胞外纖維化基質(zhì)的攣縮又將會(huì)刺激肌成纖維細(xì)胞的分化增殖。肌成纖維細(xì)胞是由成纖維細(xì)胞分化形成,因轉(zhuǎn)化生長因子β能誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞生成α-平滑肌動(dòng)蛋白,所以其對成纖維細(xì)胞的分化起著非常重要的作用。
肘關(guān)節(jié)骨折后僵硬的因素還包括:①骨折難以達(dá)到解剖復(fù)位或復(fù)位不良、關(guān)節(jié)面不平整致機(jī)械阻隔,影響患肢活動(dòng)范圍;②術(shù)后感染,通常發(fā)生于開放性損傷污染較重,或由于病情復(fù)雜手術(shù)時(shí)間較長等引起,進(jìn)而發(fā)生周圍組織粘連、瘢痕攣縮;③創(chuàng)面滲血、引流不通暢、積液積血,術(shù)后形成血腫或異位骨化,異位骨化充填于鷹嘴窩或冠突窩等而阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng);④軟組織損傷嚴(yán)重,術(shù)后軟組織呈無序排列,結(jié)構(gòu)紊亂,加之鍛煉不及時(shí)或不能堅(jiān)持,極易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連;⑤骨折粉碎,不能早期活動(dòng),被迫術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間延長,難以早期功能鍛煉;⑥骨折類型復(fù)雜,致使術(shù)中切開或暴露范圍廣,創(chuàng)傷大,導(dǎo)致動(dòng)力及靜力穩(wěn)定系統(tǒng)受損,術(shù)后修復(fù)緩慢致僵硬等。
上述原因?qū)е铝酥怅P(guān)節(jié)骨折后容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬,目前臨床上對于僵硬的防治取得了一定成效,但尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)及方案,所以防治肘關(guān)節(jié)骨折后僵硬對臨床醫(yī)生來說仍是個(gè)棘手的難題。相信隨著對其發(fā)生機(jī)制病理基礎(chǔ)的不斷深入了解,最終會(huì)形成一套有效的治療方案,從而減少骨折后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。
漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科簡介
漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在1996年被市衛(wèi)生局列為重點(diǎn)??疲谟琛熬盼濉毙l(wèi)生“132”計(jì)劃重點(diǎn)???;1997年成立骨科研究所,已成為集科研、醫(yī)療和人才培養(yǎng)于一體的骨科學(xué)專業(yè)基地;2006年被授予河南省醫(yī)學(xué)特色???;2016年被授予河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科??剖覔碛懈呒壜毞Q6人,博士及碩士以上9人。擁有大批高精尖設(shè)備,如德國術(shù)中CT、O(G)型臂X線機(jī)、骨科微型動(dòng)力系統(tǒng)、骨科顯微鏡、超聲骨刀、骨科術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中神經(jīng)電生理檢測、3D打印機(jī)等,是我省各綜合醫(yī)院中投資較大、??圃O(shè)備先進(jìn)、齊全的??浦???剖揖o跟國內(nèi)新技術(shù)前沿,注重發(fā)展,勇于創(chuàng)新,打造集醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防、教學(xué)、科研為一體的省級醫(yī)療中心。