左曉琳 漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科
“大夫，快來(lái)看看我家孩子，就拉了一下他的手，胳膊就不會(huì)動(dòng)了，這可怎么辦??？”
在骨科經(jīng)常會(huì)遇到這樣的場(chǎng)景，很多時(shí)候，當(dāng)家長(zhǎng)牽著孩子走或者在和幼兒玩耍時(shí)用力不當(dāng)，拉了一下胳膊，或者給幼兒穿脫衣物、牽拉幼兒手臂為其翻身等前臂受到牽拉的動(dòng)作時(shí)，孩子手臂就不敢動(dòng)了，一動(dòng)就痛，也不愿意用受傷的手拿玩具，這種情況要考慮是橈骨小頭半脫位。
橈骨小頭半脫位
是骨科比較常見(jiàn)的一種兒童肘部損傷, 大多發(fā)生在5歲及以下兒童（其中2~4歲兒童最為常見(jiàn)，約占85%），男孩比女孩多見(jiàn)，左側(cè)比右側(cè)多，稱之為“牽拉肘”。
病因
1.外力牽拉：成人、兒童在與患兒玩耍時(shí)提拉、牽拉胳膊。
2.暴力作用：小孩摔倒時(shí)肘部置于身體下方（常見(jiàn)床上及沙發(fā)上翻滾），棍棒等暴力擊傷。
橈骨小頭半脫位的常見(jiàn)癥狀
1.疼痛：
患兒哭鬧不止，自訴胳膊肘疼痛，按壓時(shí)疼痛加重，少數(shù)患兒訴說(shuō)手腕疼。
2.外觀體位：
多數(shù)大齡患兒患側(cè)聳肩，頭偏向患側(cè)，健側(cè)手托患側(cè)胳膊；低齡患兒多為下垂胳膊；因疼痛拒絕觸碰及改變體位。
3.功能障礙：
患兒的上肢多為半屈曲位，前臂多旋前位，不敢活動(dòng)患側(cè)上肢，拒絕觸碰及伸曲患肢，患側(cè)手腕不敢活動(dòng)。
主要治療方法
及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師給予手法復(fù)位。復(fù)位時(shí)不用麻醉，將肘關(guān)節(jié)從伸到屈的過(guò)程中旋轉(zhuǎn)前臂，復(fù)位成功時(shí)可感覺(jué)到肱骨橈關(guān)節(jié)處的彈跳感，疼痛隨即消除，患兒能停止哭鬧，并可抬起前臂用手持物。
如果出現(xiàn)再次脫位或習(xí)慣性脫位，需三角巾懸吊1周左右。當(dāng)復(fù)位后疼痛一直不減輕或病史時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，需石膏外固定1~2周。
復(fù)位后注意事項(xiàng)
1.在復(fù)位后肘部在短時(shí)間內(nèi)可有酸痛感，但不影響正?；顒?dòng)，一般在1天后均可消失，最多不超過(guò)3~5天。盡可能避免患肢過(guò)多活動(dòng)，家長(zhǎng)要盡可能幫助患兒使用三角巾約束制動(dòng)。
2.在復(fù)位后的一段時(shí)間，一定要避免再次大力牽拉患肢，避免提、拽重物，造成習(xí)慣性脫位。尤其幼兒患者，患兒家屬應(yīng)做好監(jiān)督及陪護(hù)，防止幼兒因過(guò)度活動(dòng)而對(duì)患肢造成再次傷害。
如何預(yù)防橈骨小頭半脫位？
1.兒童跌撲時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)立即雙手抱起，或抓住衣服，切忌直接牽扯手腕。
2.大人領(lǐng)小兒上下樓梯、臺(tái)階時(shí)時(shí)，避免過(guò)度牽拉胳膊?？梢院鸵路粔K牽拉，或牽拉肘關(guān)節(jié)以上部位。
3.成人與小兒嘻鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽(提)手，切忌兩個(gè)大人在孩子左右兩側(cè)手拉手蕩秋千。
4.家長(zhǎng)為5歲以下小童穿脫衣服時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿過(guò)分牽拉、旋轉(zhuǎn)小童前臂。
5.小兒翻身時(shí)注意理順?biāo)闹?，避免被身子壓著?dǎo)致脫位。
橈骨小頭半脫位傷勢(shì)雖然不怎么嚴(yán)重，但同樣會(huì)影響肘關(guān)節(jié)功能，絕大部分患者經(jīng)手法復(fù)位后，效果比較良好，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生。部份就診不及時(shí)的患兒可能恢復(fù)時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)些，但同樣無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。向大家普及有關(guān)小兒橈骨小頭脫位的相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)該疾病的認(rèn)知，盡早發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，及時(shí)就醫(yī)。
