作者：何兵
就診經(jīng)過
35歲的李先生，年富力強，熱愛運動，因左髖關(guān)節(jié)疼痛不適3個月，到漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科門診就診，既往沒有明顯的外傷病史，自訴在一次長時間工作后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，之后左髖關(guān)節(jié)疼痛反反復(fù)復(fù)，詳細詢問李先生的病史后我們了解到，李先生是辦公室職員，很少從事重體力勞動，平時走路時髖關(guān)節(jié)疼痛并不明顯，反而在辦公室長時間久坐后疼痛加重，到好多家醫(yī)院就診，行髖關(guān)節(jié)X線拍攝和MRI檢查均未查出病因。
在門診通過對李先生髖關(guān)節(jié)查體我們發(fā)現(xiàn)了3個重要的陽性體征：
疼痛局限在左髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，C字征陽性。
C字征：拇指按住大粗隆，指向后方，其余四指朝向腹股溝。
左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90o位內(nèi)旋明顯小于伸直位90o內(nèi)旋：提示髖關(guān)節(jié)前外側(cè)出現(xiàn)撞擊阻擋，或者髖關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)攣縮。
3. FADDIR試驗陽性。
髖臼股骨前方撞擊試驗（FADDIR）：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，誘發(fā)撞擊。
李先生并未帶來外院檢查，我們?yōu)槔钕壬M行拍攝一張骨盆AP位片發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)髖臼側(cè)交叉（8字）征陽性，后壁征和坐骨棘征陰性。我們初步考慮李先生患有髖關(guān)節(jié)撞擊征（FAI），并且存在鉗夾（PINCER）畸形。
左側(cè)髖臼8字征，鉗夾（PINER）畸形
8字征：髖臼前壁邊緣輪廓線與髖臼后壁邊緣輪廓線發(fā)生騎跨。當然，當投照角度或者患者體位異常時，會出現(xiàn)假陽性的8字征，我們需要結(jié)合骨盆正位片的后壁征、坐骨棘征等來鑒別髖臼是否后傾或者發(fā)育不良
什么是FAI？
髖關(guān)節(jié)撞擊征又叫髖股撞擊征，是由GANZ教授率先報道，描述了臨床上髖臼和股骨之間異常骨性摩擦產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。它的臨床診斷主要依靠體格檢查和查體相符的影像學(xué)表現(xiàn)來確診。FAI主要分為鉗夾（PINCER）、凸輪（CAM）、混合（MIXED）三種類型。
FAI分型系統(tǒng)，CAM畸形主要通過offset，a、β角度等測量來評估，PINECER畸形通過交叉征來評估。
早期提供的一些數(shù)據(jù)顯示接近50%的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由FAI引起的，尤其是股骨側(cè)的CAM畸形在髖關(guān)節(jié)活動過程中因不正常的對合關(guān)系造成髖關(guān)節(jié)軟骨的不可逆損害，這是其導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的致病機理之一。
FAI凸輪型（CAM）導(dǎo)致髖骨關(guān)節(jié)炎的致病過程。
如何治療？
FAI的治療方案一般會選用外科脫位技術(shù)（SHD，由GANZ推廣），在不破壞股骨頭血運的情況下充分顯露髖關(guān)節(jié)，處理畸形。微創(chuàng)下的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對前外側(cè)撞擊也有很好療效，但因鏡下視野和顯露不佳對髖關(guān)節(jié)后方撞擊處理較為困難。也有臨床報道使用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合髖關(guān)節(jié)前方小切口（DAA）入路來處理前方股骨側(cè)畸形。
李先生因為病程較短暫不考慮手術(shù)，我們?yōu)槠溟_具了一張針對FAI的運動處方，囑其3個月后再次復(fù)查評估癥狀。當然，如果想進一步了解FAI的類型，需要補充相關(guān)影像學(xué)檢查如：45o或90oDUNN位片（股骨頸前外側(cè)CAM）、穿桌位片（股骨頸前方CAM），單髖核磁（判斷盂唇是否撕裂），超聲引導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)封閉試驗（了解疼痛來源，評估術(shù)后療效）等。
科普初衷
快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，不規(guī)律的作息時間，高強度的工作狀況，對大眾健康尤其是骨關(guān)節(jié)的健康狀況產(chǎn)生了諸多不利影響，遭受骨關(guān)節(jié)疾病及運動損傷襲擾的患者人群越來越多，而不正確的鍛煉方式又進一步造成了新的關(guān)節(jié)疾患和損傷。
現(xiàn)如今人民大眾對健康訴求和對疾病的認識需求也在不斷提高，為了適應(yīng)這種需要，響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《漯河市全民健身實施計劃》，在關(guān)節(jié)疾病和運動損傷疾病方面，我們會做一系列相對專業(yè)的科普內(nèi)容，盡量用通俗易懂的語言來解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和疾病診療過程，消除您對疾病的恐懼，避免您經(jīng)歷曲折的就診環(huán)節(jié)和過度的經(jīng)濟開銷，同時減少醫(yī)療資源和社會資源的不必要浪費。
本文部分圖片來自于《髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》、《保髖手術(shù)學(xué)》。
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作者：漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 何兵
