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      髖關(guān)節(jié)科普系列---了解髖關(guān)節(jié)撞擊征(FAI)

      來自: 本網(wǎng) 時間:2024-02-20 點擊率:


        作者:何兵

        就診經(jīng)過

        35歲的李先生,年富力強,熱愛運動,因左髖關(guān)節(jié)疼痛不適3個月,到漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科門診就診,既往沒有明顯的外傷病史,自訴在一次長時間工作后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛,之后左髖關(guān)節(jié)疼痛反反復(fù)復(fù),詳細詢問李先生的病史后我們了解到,李先生是辦公室職員,很少從事重體力勞動,平時走路時髖關(guān)節(jié)疼痛并不明顯,反而在辦公室長時間久坐后疼痛加重,到好多家醫(yī)院就診,行髖關(guān)節(jié)X線拍攝和MRI檢查均未查出病因。

        在門診通過對李先生髖關(guān)節(jié)查體我們發(fā)現(xiàn)了3個重要的陽性體征:

      1. 疼痛局限在左髖關(guān)節(jié)前外側(cè),C字征陽性。

        

        C字征:拇指按住大粗隆,指向后方,其余四指朝向腹股溝。

      1. 左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90o位內(nèi)旋明顯小于伸直位90o內(nèi)旋:提示髖關(guān)節(jié)前外側(cè)出現(xiàn)撞擊阻擋,或者髖關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)攣縮。

        3.  FADDIR試驗陽性。

        

        髖臼股骨前方撞擊試驗(FADDIR):髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋,誘發(fā)撞擊。

        李先生并未帶來外院檢查,我們?yōu)槔钕壬M行拍攝一張骨盆AP位片發(fā)現(xiàn),左髖關(guān)節(jié)髖臼側(cè)交叉(8字)征陽性,后壁征和坐骨棘征陰性。我們初步考慮李先生患有髖關(guān)節(jié)撞擊征(FAI),并且存在鉗夾(PINCER)畸形。

        

         

         

         

        
       

        左側(cè)髖臼8字征,鉗夾(PINER)畸形

        

        8字征:髖臼前壁邊緣輪廓線與髖臼后壁邊緣輪廓線發(fā)生騎跨。當然,當投照角度或者患者體位異常時,會出現(xiàn)假陽性的8字征,我們需要結(jié)合骨盆正位片的后壁征、坐骨棘征等來鑒別髖臼是否后傾或者發(fā)育不良

         

        什么是FAI?

        髖關(guān)節(jié)撞擊征又叫髖股撞擊征,是由GANZ教授率先報道,描述了臨床上髖臼和股骨之間異常骨性摩擦產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。它的臨床診斷主要依靠體格檢查和查體相符的影像學(xué)表現(xiàn)來確診。FAI主要分為鉗夾(PINCER)、凸輪(CAM)、混合(MIXED)三種類型。

         

        

        FAI分型系統(tǒng),CAM畸形主要通過offset,a、β角度等測量來評估,PINECER畸形通過交叉征來評估。

         

        早期提供的一些數(shù)據(jù)顯示接近50%的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由FAI引起的,尤其是股骨側(cè)的CAM畸形在髖關(guān)節(jié)活動過程中因不正常的對合關(guān)系造成髖關(guān)節(jié)軟骨的不可逆損害,這是其導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的致病機理之一。

        

        FAI凸輪型(CAM)導(dǎo)致髖骨關(guān)節(jié)炎的致病過程。

        如何治療?

        FAI的治療方案一般會選用外科脫位技術(shù)(SHD,由GANZ推廣),在不破壞股骨頭血運的情況下充分顯露髖關(guān)節(jié),處理畸形。微創(chuàng)下的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對前外側(cè)撞擊也有很好療效,但因鏡下視野和顯露不佳對髖關(guān)節(jié)后方撞擊處理較為困難。也有臨床報道使用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合髖關(guān)節(jié)前方小切口(DAA)入路來處理前方股骨側(cè)畸形。

         

         

        李先生因為病程較短暫不考慮手術(shù),我們?yōu)槠溟_具了一張針對FAI的運動處方,囑其3個月后再次復(fù)查評估癥狀。當然,如果想進一步了解FAI的類型,需要補充相關(guān)影像學(xué)檢查如:45o或90oDUNN位片(股骨頸前外側(cè)CAM)、穿桌位片(股骨頸前方CAM),單髖核磁(判斷盂唇是否撕裂),超聲引導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)封閉試驗(了解疼痛來源,評估術(shù)后療效)等。

        科普初衷

        快節(jié)奏的現(xiàn)代生活,不規(guī)律的作息時間,高強度的工作狀況,對大眾健康尤其是骨關(guān)節(jié)的健康狀況產(chǎn)生了諸多不利影響,遭受骨關(guān)節(jié)疾病及運動損傷襲擾的患者人群越來越多,而不正確的鍛煉方式又進一步造成了新的關(guān)節(jié)疾患和損傷。

        現(xiàn)如今人民大眾對健康訴求和對疾病的認識需求也在不斷提高,為了適應(yīng)這種需要,響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《漯河市全民健身實施計劃》,在關(guān)節(jié)疾病和運動損傷疾病方面,我們會做一系列相對專業(yè)的科普內(nèi)容,盡量用通俗易懂的語言來解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和疾病診療過程,消除您對疾病的恐懼,避免您經(jīng)歷曲折的就診環(huán)節(jié)和過度的經(jīng)濟開銷,同時減少醫(yī)療資源和社會資源的不必要浪費。

         

        本文部分圖片來自于《髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》、《保髖手術(shù)學(xué)》。

        版權(quán)所有,如需轉(zhuǎn)載,請聯(lián)系作者。

        作者:漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科  何兵

         

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