近年來，3D打印技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域迅速改變?nèi)藗兊纳罘绞?，醫(yī)療界也開始廣泛運(yùn)用。漯河市中心醫(yī)院骨科早期就成立了3D打印研究中心，脊柱外科將此技術(shù)應(yīng)用到高難度的寰樞椎手術(shù)，利用3D打印精準(zhǔn)規(guī)劃巧避“險(xiǎn)”，讓寰樞椎脫位患者的脖子重新“立”起來。
1、“脖子”里有顆“定時(shí)炸彈”
近日，市中心醫(yī)院脊柱外科周鵬就接診了這樣一名患者，張女士患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，因汽車追尾而不幸導(dǎo)致四肢癱瘓，經(jīng)驗(yàn)豐富的周鵬副主任醫(yī)師仔細(xì)閱讀片子之后認(rèn)為張女士情況非常危險(xiǎn)，存在寰樞椎脫位，若病情進(jìn)一步加重很可能危急生命，需要盡快實(shí)施手術(shù)。
2、刀尖上的舞蹈 步步驚心
寰樞椎的手術(shù)在脊柱外科屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)中置釘稍有偏差，就可能出現(xiàn)脊髓、椎動(dòng)脈的損傷而導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。李玉偉主任在主持術(shù)前難病例討論時(shí)分析：“此病人是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，瘦小體弱。樞椎椎弓根細(xì)小、不足3.0mm，而且嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。在治療此類合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期的上頸椎疾病時(shí)，因其十分特殊的解剖結(jié)構(gòu)，若采取反復(fù)透視的傳統(tǒng)手術(shù)方法不僅耽誤了手術(shù)時(shí)間，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，還增加術(shù)者輻射劑量?！?/p>
這種情況也使得部分脊柱醫(yī)生不敢輕易嘗試這種嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動(dòng)脈騎跨、椎弓根狹小的上頸椎手術(shù)，覺得危險(xiǎn)又復(fù)雜，如同在刀尖上舞蹈。為解決這樣的困擾，李玉偉主任與團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)探討決定，采用3D打印導(dǎo)航模板輔助置釘?shù)姆绞剑瑤椭鷮?shí)現(xiàn)椎弓根的精準(zhǔn)定位。
3、借助3D技術(shù)實(shí)現(xiàn) 精準(zhǔn)定位
術(shù)前設(shè)計(jì)
術(shù)前，李玉偉主任通過數(shù)字化計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)3系統(tǒng)重建患者的頸椎病灶，并在軟件中反復(fù)測(cè)量患者的解剖結(jié)構(gòu)。在利用3D打印技術(shù)定制出與張女士頸椎一模一樣的3D打印模型，可以精確的顯示重要血管的范圍、邊界等，與團(tuán)隊(duì)共同擬定出個(gè)性化的精準(zhǔn)手術(shù)方案。
計(jì)算機(jī)輔助術(shù)前設(shè)計(jì)
4、手術(shù)成功置釘 病人恢復(fù)良好
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，李玉偉與其團(tuán)隊(duì)為張女士施行了頸后路寰樞椎融合手術(shù)，根據(jù)事先設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，使用3D打印導(dǎo)向板精準(zhǔn)定位出螺釘?shù)奈恢谩⒔嵌?、深度及范圍，出血極少，不足100ml。
5、聽骨科專家講
“骨科手術(shù)以前主要依靠手術(shù)部位的X線片與CT影像作為手術(shù)準(zhǔn)備的依據(jù)，但是X線片與CT片的閱讀與理解均需要醫(yī)生有良好的空間想象力。而利用3D打印機(jī)打印出患者手術(shù)的骨骼模型，使術(shù)前的診斷更加精準(zhǔn)，幫助醫(yī)生在手術(shù)前清楚的了解患者身體內(nèi)部的解剖、病理情況，術(shù)中再利用3D打印的手術(shù)導(dǎo)向板可以更加精準(zhǔn)的輔助醫(yī)生完成高難度手術(shù)?！敝荠i說。
私人訂制3D打印頸椎模型及手術(shù)導(dǎo)向板
據(jù)李玉偉介紹：“傳統(tǒng)上頸椎手術(shù)創(chuàng)大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時(shí)間久、出血較多、醫(yī)療費(fèi)用較高等。而采用3D打印導(dǎo)板技術(shù)，術(shù)中透視少，手術(shù)時(shí)間短、置釘精準(zhǔn)度高，并且術(shù)前可以幫助患者和醫(yī)務(wù)人員更直觀的了解病情和手術(shù)方案，使患者和醫(yī)務(wù)人員均獲益良多。目前，脊柱外科已成功開展多例3D打印技術(shù)輔助的骨科手術(shù)技術(shù)，而且在2016年在河南省首例將3D打印的人工頸椎椎體植入人體，取得良好臨床療效，不僅填補(bǔ)了醫(yī)院空白，也會(huì)有越來越多的患者享受到新技術(shù)帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”
技術(shù)不斷創(chuàng)新惠及患者
近年來，市中心醫(yī)院脊柱外科在王海蛟院長(zhǎng)及李玉偉主任創(chuàng)新型科研團(tuán)隊(duì)的主持帶動(dòng)下，堅(jiān)持開拓創(chuàng)新，在河南省首例開展了3D打印人工椎體植入術(shù)，被漯河日?qǐng)?bào)、大河報(bào)、騰訊新聞、UC頭條，論文發(fā)表在中華創(chuàng)傷骨科雜志。深入開展3D打印人工椎體等骨科內(nèi)植物研究的精準(zhǔn)臨床診療，創(chuàng)建國(guó)內(nèi)一流水平的手術(shù)方法及規(guī)程。在本地區(qū)率先開展椎間孔鏡微創(chuàng)腰椎間盤手術(shù)、退變性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)、經(jīng)傷椎單節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定、頸椎單開門加側(cè)塊螺釘固定技術(shù)……一個(gè)個(gè)高難度技術(shù)，為更多的患者解除了病痛的困擾，惠及群眾。
未來將在市政府及衛(wèi)健委的大力支持下，漯河市中心醫(yī)院骨科及科創(chuàng)中心將進(jìn)一步發(fā)揮脊柱外科的技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，為更好地救治豫中南地區(qū)外傷急診病例提供有力的技術(shù)支撐，努力為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航做出新貢獻(xiàn)！
知識(shí)鏈接：
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）常侵犯骨、滑膜及韌帶組織，常因韌帶松弛導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，嚴(yán)重者四肢癱瘓，甚至死亡。
2、寰樞椎脫位（atlantoaxial dislocation）可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時(shí)診斷治療。
3、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(Computer Aided Design)指利用計(jì)算機(jī)及其圖形設(shè)備幫助設(shè)計(jì)人員進(jìn)行設(shè)計(jì)工作。在設(shè)計(jì)中通常要用計(jì)算機(jī)對(duì)不同方案進(jìn)行大量的計(jì)算、分析和比較，以決定最優(yōu)方案。
