打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

高血壓腦出血系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語、昏迷為其主要表現(xiàn)。是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。發(fā)病年齡多在50-60 歲，但30-40 歲的高血壓患者也可發(fā)病。據(jù)調(diào)查顯示，腦出血的患病率為112/10萬。

在腦出血的急性期，尤其是早期，在臨床病理改變中，血腫起主導作用，決定預后的重要因素是：血腫的部位、大小、出血速度以及腦脊液循環(huán)受阻的程度。目前認為：在病理損害中起啟動和關(guān)鍵作用的是血腫，如不積極清除血腫，引起腦缺血水腫的體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術(shù)，甚至在發(fā)病6小時內(nèi)早期手術(shù)（超早期手術(shù)），可以極大限度地減輕繼發(fā)性腦損害，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。

手術(shù)指征：①淺昏迷或中度昏迷；②雙側(cè)瞳孔不等大，光反應遲鈍；③殼核或丘腦出血破入腦室并填滿腦室系統(tǒng)；④血腫量：在大腦半球多于30mL、丘腦20mL，小腦則為10mL以上；⑤中線結(jié)構(gòu)移位大于25px。

由于血腫的位置、大小以及繼發(fā)性腦損害的差異，治療的主要措施也有不同。目前，腦出血的手術(shù)治療方法主要有兩種：開顱血腫清除術(shù)、顱骨鉆孔血腫引流術(shù)（包括腦室鉆孔血腫引流術(shù)）。

顱骨鉆孔血腫引流術(shù)適用于：①血壓相對穩(wěn)定，意識無明顯進行性加重者；②血腫相對較小，水腫不嚴重者；③腦出血破入腦室，有梗阻腦積水者；④老年患者腦萎縮明顯者。

開顱血腫清除術(shù)適用于：①血壓持續(xù)高位不降，意識障礙進行性加重者；②血腫較大，水腫嚴重者；③已有腦疝，雙側(cè)瞳孔不等大者；④年齡相對較年輕者。

近年來，我院神經(jīng)外科開展顯微鏡下腦血腫清除術(shù)，，大大提高了腦出血病人的救治效果。