作者:辛佳佳
氣管切開術(shù)是通過切開患者的頸段氣管,放入塑料套管或者金屬套管,解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能異?;蛳潞粑婪置谖镤罅魧?dǎo)致呼吸困難的一種常見手術(shù),能有效解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢。常見于腦部疾病和咽喉部疾病患者。
氣管切開患者出院前需要哪些家庭準(zhǔn)備?
1.家庭病室環(huán)境準(zhǔn)備:
單間隔離,有空調(diào),陽(yáng)光充足,可直接與室外進(jìn)行空氣對(duì)流,有條件者準(zhǔn)備可調(diào)節(jié)高度的病床。
2.家庭設(shè)備準(zhǔn)備:
(1) 檢測(cè)設(shè)備:血壓表、體溫計(jì)、指脈氧儀。
(2) 吸痰用品:吸痰管、生理鹽水、注射器、簡(jiǎn)易吸痰器。
(3) 換藥用品:一次性換藥包、氣切紗布/泡沫敷料、手套、繃帶/固定帶、碘伏、酒精、無(wú)菌棉簽/棉球。
(4) 輔助設(shè)備:家庭式電動(dòng)吸痰器、制氧機(jī)、溫濕度儀、空氣消毒機(jī)、霧化吸入器等。
氣管切開患者如何進(jìn)行日常居家護(hù)理?
(一)一般護(hù)理:
1.環(huán)境:
將患者安置于安靜、整潔,空氣流通的房間,溫度22-24℃;室內(nèi)常灑水或應(yīng)用加濕器,濕度保持在60%-70%,濕式掃地,嚴(yán)格控制探視。
2.體位:
昏迷病人,每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次。為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷,并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎,需以半臥位為主,并盡量保證患者頸部平展,以免影響正常呼吸功能。
(二)氣管切口的護(hù)理:
1.手部衛(wèi)生:
在為氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理操作前必須嚴(yán)格洗手,注意使用流動(dòng)水,提倡科學(xué)“七步法”洗手,以提高洗手的質(zhì)量和效果。
2.觀察:
戴手套取下污染的紗布,觀察切口處皮膚有無(wú)紅腫、化膿、出血等情況。外套管固定帶是否妥善固定,以防套管松動(dòng)脫出。
3.清潔與消毒:
宜采用含碘類或乙醇類皮膚消毒劑,若對(duì)消毒劑過敏者,可使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行消毒;消毒范圍下至切口處10cm,上至切口處5cm,按照由外向內(nèi)的順序每日至少消毒一次。
4.更換敷料:
取一塊無(wú)菌紗布或醫(yī)用氣切泡沫敷料作為氣管套管墊,由下至上緩慢置于傷口處,并妥善固定;無(wú)菌紗布應(yīng)每日進(jìn)行更換,如有潮濕、污染應(yīng)及時(shí)更換;泡沫敷料根據(jù)產(chǎn)品說明書使用。
(三)氣管套管的日常護(hù)理:
1.固定:
氣管切開套管固定帶松緊以一指為宜,避免過緊造成皮膚壓力性損傷,過松造成套管滑脫。保持氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置,防止移位、脫出造成窒息。
2.清洗、消毒:
金屬氣管切開套管需每日2~3次清洗消毒內(nèi)套管。操作者一手固定氣管套管的外套管底板,另一手取出內(nèi)套管。取下后可用細(xì)刷或棉簽將內(nèi)部的痰塊或異物清潔干凈,對(duì)光檢查確認(rèn)通暢,再進(jìn)行煮沸消毒,每次煮沸時(shí)間≥15分鐘(以水沸騰開始計(jì)時(shí)),待內(nèi)管冷卻后立即放入外套管內(nèi);有內(nèi)套管的塑料套管取下后需浸泡消毒,75%酒精或3%過氧化氫溶液浸泡30分鐘,再用生理鹽水沖洗,待干后放回;無(wú)內(nèi)套管的塑料套管無(wú)法消毒,及時(shí)吸痰防止堵管。
(四)氣道的日常護(hù)理:充分濕化,有效排痰是保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵。
1.常用的濕化方法如下:
(1)間歇濕化法,常用生理鹽水作為濕化液,每次吸痰后使用滴管或注射器緩慢注入氣管2-5ml,每日總量約200ml ,也可間斷霧化器做濕化。
(2)持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在每分鐘4-6滴,每晝夜不少于200ml。
(3)氣管套管外口可以用1~2層薄濕紗布覆蓋,每1~2小時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)紗布。
(4)保證患者每日入液量在2500ml以上,室內(nèi)濕度不夠,可以通過拖地、配備加溫濕化器等方式提高濕度。
2.有效排痰技巧:
(1)每天定時(shí)翻身叩背,具體方法為:五指并攏,向掌心微彎曲,呈空心掌,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背,尤其是在吸痰前應(yīng)翻身叩背,可使痰液易于吸出。
(2)嚴(yán)密觀察患者痰液的性質(zhì)和量,根據(jù)病情進(jìn)行霧化吸入治療,當(dāng)痰液變粘稠,痰量變少,甚至出現(xiàn)血性痰的時(shí)候,要警惕痰痂的形成。
(3)按需吸痰,吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,戴一次性無(wú)菌手套,先吸氣道再吸口腔,吸痰管和手套一次一更換。沒有吸痰器時(shí)可使用50ml注射器連接吸痰管,邊旋轉(zhuǎn)吸痰管邊抽吸注射器。
(4)掌握吸痰時(shí)機(jī):
① 神志清醒的患者表示有痰或家屬在床旁聽到痰鳴音時(shí),提示大量痰液淤積在氣道,須立即吸痰;
② 當(dāng)患者咳嗽、呼吸困難或脈氧飽和度突然降低時(shí),應(yīng)及時(shí)吸痰。
3.在做好濕化排痰的基礎(chǔ)上,還需要避免水、異物、衣物等誤入氣管套管而引起堵管
(1)防水:不要讓水或其他液體誤入套管,禁止淋浴、泡澡、游泳。
(2)防異物:外出時(shí)可以使用一塊1~2層的薄紗布輕輕覆蓋在氣切口的上方,防止粉塵、噴霧劑、灰塵或棉絮等異物進(jìn)入氣道。
(3)防衣物、棉被遮擋氣管管口:日常避免穿過緊的高領(lǐng)衣服;睡覺時(shí)避免棉被遮蓋管口。
意外情況如何緊急處理?
1.出血—?dú)夤茉殳浛诔鲅蛱抵袔а颍?/span>由于吸痰或劇烈活動(dòng),使得氣管套管尖端摩擦損傷氣管的內(nèi)膜所致。處理:吸痰動(dòng)作輕柔,患者需調(diào)整體位時(shí),保持氣管套管在正中位置,需確?;颊哳^部、頸部及軀干處于同一軸線上,避免體內(nèi)套管變形、移位。
2.脫管—?dú)夤芮虚_外套管脫落原因:常因固定不牢所致,脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況,如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息,停止呼吸。處理:先試行將套管順著竇道送回,囑患者放松,避免緊張;若有阻力時(shí),難以順勢(shì)滑入,應(yīng)將套管拔掉,予以人工呼吸,迅速送往醫(yī)院,重新插入套管。
3.感染—發(fā)熱、造瘺口周圍出現(xiàn)膿性分泌物原因:氣管造瘺口沒有及時(shí)換藥,發(fā)生感染。處理:定時(shí)進(jìn)行消毒,如出現(xiàn)膿性分泌物,及時(shí)清除,必要時(shí)應(yīng)用抗感染藥物。
4.氣道阻塞—患者感覺憋悶、呼吸困難原因:痰痂或異物阻塞人工氣道。處理:可刺激咳嗽,滴入濕化液進(jìn)行沖洗,以稀釋痰液,或?qū)愇镂?。如癥狀不能緩解,需撥打急救電話120,盡快去醫(yī)院急救。