作者：趙磊
便秘是指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無舒暢感。長期臥床的病人常有便秘現(xiàn)象。我們應(yīng)該怎么做呢?
影響排便的因素
1、心理因素:排便是通過神經(jīng)反射來完成的,清醒患者怕排便次數(shù)多給家人增加負(fù)擔(dān),有意識(shí)控制進(jìn)食及飲水。
2、飲食:當(dāng)攝入食物量過少、食物缺乏纖維素或水分不足時(shí)，均可導(dǎo)致排便困難。
3、環(huán)境因素:顱腦外傷患者早期需臥床休息，患者不習(xí)慣臥位排便，加之病室內(nèi)有外人在，排便時(shí)情緒緊張致排便困難。
4、藥物因素:甘露醇、速尿、甘油果糖等脫水利尿藥物的應(yīng)用，可促使腸道內(nèi)水分過度吸收，導(dǎo)致大便干燥。
5、原發(fā)疾病的影響:這與顱內(nèi)出血、血腫壓迫腦神經(jīng)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙和失去便意有直接關(guān)系，使調(diào)節(jié)排便動(dòng)作的大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級(jí)中樞的功能減退，造成排便反射障礙或排便動(dòng)力不足而引起便秘
6、未能及時(shí)督促排便且活動(dòng)減少:顱腦外傷昏迷者，無法督促患者排便，家屬對(duì)排便的重要性認(rèn)識(shí)不足，長期活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，以致大便在腸腔內(nèi)存留時(shí)間長引起便秘。
如何預(yù)防:
一．心理護(hù)理:對(duì)患者講解顱腦外傷患者保持大便通暢的重要性，顱腦外傷患者因用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而使疾病加重，甚至誘發(fā)腦疝。顱腦外傷者應(yīng)保持大便通暢，防止便秘。消除病人的思想顧慮，指導(dǎo)病人臥位排便，并建立床上排便的習(xí)慣，按時(shí)排便。
二．調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
1.多飲水(2000-3000ml/天)。
2.攝取足夠的膳食，主食應(yīng)提倡米面和雜糧混食等。
3.多吃水果蔬菜，如香蕉、蘋果、韭菜、芹菜、菠菜。
4.禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。
三．一般護(hù)理
腹部按可促使排便，按摩時(shí)可用手掌從右向左，相當(dāng)于回盲部開始，沿升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)，使大便順利排出。
四．排便護(hù)理
1.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣定時(shí)排便，培養(yǎng)便意;練習(xí)床上使用便器， 采取適宜的排便姿勢(shì)，在沒有禁忌的情況下抬高床頭，勿用力過猛;以防腦血管破裂。
2.滿足患者私人空間需求
保證良好的排便環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，房間內(nèi)居住兩人以上者，可以在床單位間設(shè)置屏風(fēng)或窗簾。
五．用藥護(hù)理
使用緩瀉劑：對(duì)于3天未排便者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予緩瀉藥物，原則是指導(dǎo)患者勿長期服用瀉藥，防止藥物依賴性的發(fā)生。
六．糞便嵌塞的護(hù)理
糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。早期可使用栓劑或口服緩瀉劑潤腸通便。必要時(shí)先用油劑保留灌腸，2~3小時(shí)后再清潔灌腸。
人工取便法:經(jīng)通便、灌腸后無效，可用手指戴上手套，將涂有肥皂液的食指伸入直腸內(nèi)，慢慢將糞便掏出。注意動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸粘膜，若出現(xiàn)心悸、頭暈應(yīng)立即停止操作。
七．健康教育
病情允許后多進(jìn)行床上或下地活動(dòng)，昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身叩背，被動(dòng)肢體活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，提高排便肌群的收縮，促使大便排出。
