文章：李維 科室：神經外科一病區(qū)
一、什么是面肌痙
面肌痙攣是一種臨床上常見的緩慢進展的周圍神經疾病，以一側面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點，緊張時癥狀加重，多見于40~60歲的中老年女性。雖然面肌痙攣是一種良性疾病，但它可以嚴重影響患者的日常生活和社交，使部分患者焦慮甚至抑郁。不過，只要經過恰當?shù)闹委?，大多?shù)面肌痙攣患者都能夠恢復正常生活。
二、面肌痙攣有哪些治療方式？
面肌痙攣為進展型疾病，隨著時間推移，病情只能不斷加重，而不會自愈。面肌痙攣的治療主要有效的方法就是口服藥物治療、肉毒素注射治療和微血管減壓術治療。面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等，一般用于發(fā)病初期患者、無法耐受手術或者拒絕手術者，也可以作為術后癥狀不能緩解者的輔助治療?？诜幬镫m然能夠在一段時間內有效緩解面肌痙攣的癥狀，但無法徹底根治面肌痙攣，需要長期用藥，且藥效會逐漸降低。肉毒素注射是根據面部抽動的點，注射肉毒素，主要應用于不能耐受手術、拒絕手術、手術失敗或術后復發(fā)、口服藥物治療無效或藥物過敏的成年患者。肉毒素可以阻斷神經肌肉的信息傳遞，從而降低面肌痙攣的程度。局部注射肉毒素的優(yōu)點是不會傷及其他神經的功能、創(chuàng)傷小、花費小。但每次打完肉毒素，藥效只能持續(xù)4個月左右，這段時間患者面部的運動功能也是減退的。隨著時間的推移，數(shù)月之后，肉毒素被吸收、代謝，患者面部的運動功能會恢復，抽動也會復發(fā)，需要重新注射。而且，肉毒素的療效隨著注射次數(shù)的增加會逐漸減弱，不能長期使用。微血管減壓術是目前醫(yī)學界公認的根治面肌痙攣的經典手術方式，該手術在顯微鏡下通過植入襯墊將壓迫血管與面神經隔墊開，從而減輕面神經的外部壓迫。所以，微血管減壓術是一種針對病因進行治療的手術方法。
三、微血管減壓術
微血管減壓術是通過植入襯墊（如樹脂棉）使責任血管離開面神經，從而減輕面神經的外部壓迫，消除面肌痙攣的根本原因，并達到面神經纖維自然修復治療面肌痙攣的目的。
微血管減壓術適用于哪些患者？
1.原發(fā)性面肌診斷明確，經頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變的患者。
2. 面肌痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作，手術意愿強烈的患者。
3. 藥物或肉毒素治療時，出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用情況的患者。
4. 微血管減壓術后復發(fā)的患者。
5. 微血管減壓術后無效，認為首次手術減壓不夠充分，而且術后AMR檢測陽性的患者。
微血管減壓術需要多長時間？多久可以出院？
微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，手術過程需要大約兩小時。由于手術創(chuàng)傷較小，患者術后無需服藥，住院一周即可出院。且微血管減壓術術后疤痕小，隱藏在頭發(fā)里，不會影響患者的美觀。
微血管減壓術安全性如何？
微血管減壓術是非常精細的顱神經手術，手術過程是在小腦和腦膜之間間隙進行，對腦組織沒有損害，手術的安全性比較高。即使術后可能產生的耳鳴或面部不適感等并發(fā)癥，也大都可以慢慢恢復。
微血管減壓術后面部依舊有抽搐是怎么回事？
大約有20%~30%的患者，由于面神經本身很脆弱，被異位血管壓迫時間較長后會出現(xiàn)面神經的部分變性，導致其放電過程持續(xù)進行。即便術后予減壓，其變性過程并不能立即恢復。所以，這部分患者術后面部依舊有抽搐，一般在手術3~5月就能停止。如果術后2年面部抽搐仍然存在，那就需要考慮是不是手術減壓不徹底，需要進一步治療。
四、結語
微血管減壓術已成為面肌痙攣神經外科治療的首選這種方法的優(yōu)點是可以減輕局部血管壓迫，同時保留面神經功能。術中電生理監(jiān)測有助于準確判斷責任血管及減壓是否充分，既可縮短尋找責任血管的時間，減少不必要的過度牽拉，又可保護面神經和聽神經的功能；此外，它可以幫助判斷減壓是否足夠，特別是當有多個責任血管時，這可以防止遺漏。根據術中電生理監(jiān)測結果，制定不同的減壓策略，盡量減少責任血管的遺漏，達到面神經完全減壓，有利于提高術后療效。
