文章:李維 科室:神經外科一病區(qū)
一、什么是面肌痙
面肌痙攣是一種臨床上常見的緩慢進展的周圍神經疾病,以一側面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點,緊張時癥狀加重,多見于40~60歲的中老年女性。雖然面肌痙攣是一種良性疾病,但它可以嚴重影響患者的日常生活和社交,使部分患者焦慮甚至抑郁。不過,只要經過恰當的治療,大多數面肌痙攣患者都能夠恢復正常生活。
二、面肌痙攣有哪些治療方式?
面肌痙攣為進展型疾病,隨著時間推移,病情只能不斷加重,而不會自愈。面肌痙攣的治療主要有效的方法就是口服藥物治療、肉毒素注射治療和微血管減壓術治療。面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等,一般用于發(fā)病初期患者、無法耐受手術或者拒絕手術者,也可以作為術后癥狀不能緩解者的輔助治療。口服藥物雖然能夠在一段時間內有效緩解面肌痙攣的癥狀,但無法徹底根治面肌痙攣,需要長期用藥,且藥效會逐漸降低。肉毒素注射是根據面部抽動的點,注射肉毒素,主要應用于不能耐受手術、拒絕手術、手術失敗或術后復發(fā)、口服藥物治療無效或藥物過敏的成年患者。肉毒素可以阻斷神經肌肉的信息傳遞,從而降低面肌痙攣的程度。局部注射肉毒素的優(yōu)點是不會傷及其他神經的功能、創(chuàng)傷小、花費小。但每次打完肉毒素,藥效只能持續(xù)4個月左右,這段時間患者面部的運動功能也是減退的。隨著時間的推移,數月之后,肉毒素被吸收、代謝,患者面部的運動功能會恢復,抽動也會復發(fā),需要重新注射。而且,肉毒素的療效隨著注射次數的增加會逐漸減弱,不能長期使用。微血管減壓術是目前醫(yī)學界公認的根治面肌痙攣的經典手術方式,該手術在顯微鏡下通過植入襯墊將壓迫血管與面神經隔墊開,從而減輕面神經的外部壓迫。所以,微血管減壓術是一種針對病因進行治療的手術方法。
微血管減壓術是通過植入襯墊(如樹脂棉)使責任血管離開面神經,從而減輕面神經的外部壓迫,消除面肌痙攣的根本原因,并達到面神經纖維自然修復治療面肌痙攣的目的。
微血管減壓術適用于哪些患者?
1.原發(fā)性面肌診斷明確,經頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變的患者。
2. 面肌痙攣癥狀嚴重,影響日常生活和工作,手術意愿強烈的患者。
3. 藥物或肉毒素治療時,出現療效差、無效、藥物過敏或毒副作用情況的患者。
4. 微血管減壓術后復發(fā)的患者。
5. 微血管減壓術后無效,認為首次手術減壓不夠充分,而且術后AMR檢測陽性的患者。
微血管減壓術需要多長時間?多久可以出院?
微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術,手術過程需要大約兩小時。由于手術創(chuàng)傷較小,患者術后無需服藥,住院一周即可出院。且微血管減壓術術后疤痕小,隱藏在頭發(fā)里,不會影響患者的美觀。
微血管減壓術安全性如何?
微血管減壓術是非常精細的顱神經手術,手術過程是在小腦和腦膜之間間隙進行,對腦組織沒有損害,手術的安全性比較高。即使術后可能產生的耳鳴或面部不適感等并發(fā)癥,也大都可以慢慢恢復。
微血管減壓術后面部依舊有抽搐是怎么回事?
大約有20%~30%的患者,由于面神經本身很脆弱,被異位血管壓迫時間較長后會出現面神經的部分變性,導致其放電過程持續(xù)進行。即便術后予減壓,其變性過程并不能立即恢復。所以,這部分患者術后面部依舊有抽搐,一般在手術3~5月就能停止。如果術后2年面部抽搐仍然存在,那就需要考慮是不是手術減壓不徹底,需要進一步治療。
四、結語
微血管減壓術已成為面肌痙攣神經外科治療的首選這種方法的優(yōu)點是可以減輕局部血管壓迫,同時保留面神經功能。術中電生理監(jiān)測有助于準確判斷責任血管及減壓是否充分,既可縮短尋找責任血管的時間,減少不必要的過度牽拉,又可保護面神經和聽神經的功能;此外,它可以幫助判斷減壓是否足夠,特別是當有多個責任血管時,這可以防止遺漏。根據術中電生理監(jiān)測結果,制定不同的減壓策略,盡量減少責任血管的遺漏,達到面神經完全減壓,有利于提高術后療效。