作者：黃俊紅
定義：顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。
顱內(nèi)壓的形成與正常值：顱腔內(nèi)容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，當兒童顱縫閉合后或成人，顱腔的容積是固定不變的，約為1400—1500ml。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。由于顱內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量來獲得該壓力數(shù)值，成人的正常顱內(nèi)壓為70-200mmH2O，兒童的正常顱內(nèi)壓為50-100mmH20。臨床上顱內(nèi)壓還可以通過采用顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置，進行持續(xù)地動態(tài)觀察
病因：1.顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。
2.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。
3.先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。
臨床表現(xiàn)
頭痛：這是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，程度不同，以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見。
嘔吐：當頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性，易發(fā)生于飯后，有時可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。
視神經(jīng)乳頭水腫：這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。若視神經(jīng)乳頭水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮。此時如果顱內(nèi)壓增高得以解除，往往視力的恢復(fù)也并不理想，甚至繼續(xù)惡化和失明。
意識障礙及生命體征變化：疾病初期意識障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴重病例，可出現(xiàn)昏睡、昏迷、終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
治療原則
一般處理：凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動態(tài)。
病因治療：顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)。若有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，顱內(nèi)壓增高已引起急性腦病時，應(yīng)分秒必爭進行緊急搶救或手術(shù)處理。
降低顱內(nèi)壓治療：適用于顱內(nèi)壓增高但暫時尚未查明原因或雖已查明原因但仍需要非手術(shù)治療的病例。常用口服的藥物有：①氫氯噻嗪25-50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次。常用的可供注射的制劑有：①20%甘露醇250ml.，快速靜脈滴注，每日2-4次；②呋塞米20-40mg，肌肉或靜脈注射，每日1-2次。③20%人血清清蛋白20-40ml靜脈注射，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。
冬眠低溫療法或亞低溫療法：有利于降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，對降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。
腦脊液體外引流：有顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置的病例，可經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許，以緩解顱內(nèi)壓增高。
輔助過度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出。當動脈血的CO 2分壓每下降1mmHg時，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。
