作者：邢海濤
蛛網(wǎng)膜囊腫不是腫瘤，是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變 ，有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部， 如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。囊腫多位于腦表面，個(gè)別與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，實(shí)際上是腦池的巨大擴(kuò)張，也有的是周圍的蛛網(wǎng)膜下腔無交通。如圖所示：
蛛網(wǎng)膜囊腫表面和深部由一張透明的蛛網(wǎng)膜形成，與腦內(nèi)的腦室隔絕。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。按病因不同可分為先天性、損傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。分述于后：
先天性蛛網(wǎng)膜囊腫：是常見類型，多位于顳底和外側(cè)裂，也可見于大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，還可能出現(xiàn)在鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。對(duì)于最常見的顳底和外側(cè)，幼兒患者可出現(xiàn)顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，大多僅輕微頭痛，或無明顯癥狀，僅在偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或直到成年才產(chǎn)生癥狀。癥狀多樣化與囊腫大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)。小囊腫可無任何癥狀。
感染后蛛網(wǎng)膜囊腫：腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內(nèi)充滿腦脊液，或蛋白含量較高的液體成分。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。因腦脊液循環(huán)通路受阻，臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。
損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫：又稱軟腦膜囊腫。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴(kuò)大，稱為生長(zhǎng)性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織。如外傷時(shí)軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側(cè)腦室擴(kuò)大，甚至形成腦穿通畸形。
本癥多見于嬰幼兒。常見者為頂骨線形骨折，傷時(shí)頭皮可無破裂，頭皮下局部隆起，經(jīng)2～3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大。骨緣向外翹起如魚唇狀，囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇，輕偏癱等神經(jīng)癥狀。
蛛網(wǎng)膜囊腫的影像診斷：常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對(duì)中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定檢查。對(duì)于認(rèn)知功能還可應(yīng)用簡(jiǎn)易精神評(píng)分量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
MRI如圖所示：
CT如圖所示：
那么我們遇到蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦呢？首先需要找專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生就診，絕大多數(shù)都是不需要擔(dān)心，只是正常存在的先天發(fā)育異常。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于無臨床癥狀者則不需手術(shù)治療，而針對(duì)有癥狀者，則需手術(shù)治療，手術(shù)主要是分為囊壁切除和分流兩種方法，兩種方法各有利弊。需要結(jié)合患者的具體病情，囊腫的大小，以及病人的綜合情況來分析判斷，最后選取最佳的治療方法。
總之，發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫，絕大多數(shù)都是不需要處理，不需要特殊治療的。需要做的只是每年復(fù)查一個(gè)頭部CT或MRI，以前后對(duì)比，觀察囊腫有沒有增大變化。
